中医儿科学(第4版)PPT课件-第九章-时行疾病.ppt

辨证要点 辨内闭轻重 根据发热轻重，抽搐时间长短、次数的多少，意识障碍浅深，是否大便泄利，来判断内闭的轻重。 辨外脱程度 是指阳气外脱的轻重。 治疗原则 积极救治，以清热解毒、开闭固脱为基本原则。 毒热内闭者，加以泻火开窍； 阳气外脱者，宜回阳救逆固脱。 分证施治 毒热内闭 证候：以突然高热、昏迷、抽搐，下痢脓血或粪检有脓血为要点。 治法：清热解毒，泻火开闭。 方药：白头翁汤加减。 分证施治 内闭外脱 证候：以阳气外脱，兼见面白、肢厥、冷汗、息微、脉弱为要点。 治法：回阳救逆，益气固脱。 方药：参附龙牡救逆汤加减。 调护与预防 及时隔离，彻底治疗患者. 密切观察患儿神志、呼吸、脉搏、血压等变化，及时发现并抢救危重症。 保持环境安静，供给充足的水分、营养 。 搞好环境卫生，加强饮水、饮食、粪便管理。 第九节 手足口病 定义：是感受手足口病时邪引起的，以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性时行疾病。 概述 流行病学特点： 年龄：5岁以下小儿多见。 季节：以5～9月份多见。 病原体：为柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型。 传染源：患儿及病毒携带者。 传染途径：呼吸道及接触传染。 预后：一般预后良好。 病因病机 手足口病时邪 由口鼻而入 邪犯肺脾 邪毒蕴郁 肺气失宣 与内湿相搏 脾胃失和 外透肌肤 发热咳嗽呕吐泄泻 疱疹 邪毒炽盛内陷心肝 神昏抽搐 诊断要点 病史 有手足口病患儿接触史。 临床表现 发病前1～2天或发病的同时出现发热，伴肺系和脾胃系症状。1～2天后可见皮肤斑丘疹，很快变为疱疹。疱疹7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。 辅助检查 血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。 鉴别诊断 水痘 多发于冬春季节，其疱疹形态较手足口病稍大，呈向心性分布，手足少，且斑丘疹、疱疹、结痂同时并见。 疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒感染引起，常突发高热、流涕、口腔疼痛，软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤。 辨证要点 辨轻重 轻症 病程短，疱疹分布局限，疹色红润而稀疏，全身症状轻微。 重证 病程长，疱疹除分布广，疹色紫黯而稠密，全身症状明显，甚则毒陷心肝。 治疗原则 以清热祛湿解毒为治则。 轻证 宣肺解表，清热化湿； 湿盛者，除湿为主，佐以清热解毒； 重证 热重者，清热解毒为主，佐以祛湿； 邪陷心肝，镇肝息风开窍。 证治分类 邪犯肺脾 证候：手足肌肤、口腔部疱疹，全身症状轻。 治法：清热宣肺，解表化湿。 方药：甘露消毒丹加减。 证治分类 湿热壅盛 证候：手足、口部及四肢、臀部疱疹，分布稠密，全身症状重。 治法：清热凉营，解毒祛湿。 方药：清瘟败毒饮加减。 调护与预防 患病期间，应卧床休息，保持空气流通。 饮食应清淡无刺激而富含维生素的流质或软食。 保持皮肤清洁，以防溃破感染。 流行期间，勿去公共场所，发现疑似患者，应及时隔离观察。 谢谢观看 * * 概述 流行病学特点 传染源：是痄腮患者及隐性感染者 传染途径：接触、飞沫、唾液污染玩具和食具。 年龄与季节：学龄儿童高发；冬春季节流行。 预后：一般预后良好。 病因病机 本病是感受痄腮时邪所致。邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部而发病。 若邪毒炽盛，也可传入他脏，发生变证, 则有窜睾入腹、内陷心肝之变。 诊断要点 病史 发于冬春季，有痄腮接触史。 临床表现 初期有发热，继而腮肿疼痛，腮部以耳垂为中心漫肿。腮腺管口可见红肿，挤压腺体时无脓液流出。腮肿持续4～5天开始消退。整个病程约1～2周。 辅助检查 白细胞计数正常，有睾丸炎者白细胞可增高。血清及尿中淀粉酶活力与腮肿程度平行，约2周左右恢复正常。 鉴别诊断 发颐 （化脓性腮腺炎） 病史 继发于伤寒、丹痧等病； 临床表现 多为单侧腮肿，以腮部红肿热痛，化脓后按之有波动感，腮腺管口流出脓液为特征。 辅助检查 血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。 辨证论治 辨证要点 辨轻重 不发热或发热不高，腮部肿痛较轻，无变证者，为轻症；高热不退，腮肿坚硬，胀痛拒按，或见变证，为重症。 辨常证、变