水、电解质与酸碱平衡紊乱课件.pptxVIP

;水、电解质与酸碱平衡紊乱及液体疗法临沂经济技术开发区人民医院邢西永;第一节;4;体液的电解质成分;?细胞内外液体的交换调节 ;体内液体交换;体液的渗透压;日常摄入量 (ml/day);; 脱 水; 口渴强烈;体液量 ;不同类型脱水的比较;脱 水 时 的 补 液 原 则;;;低钠血症的治疗;体内钾 (50-55mmol/Kg体重)， 其中钾98%存在于细胞内。;钾代谢——肾脏调节;低钾血症;低钾血症;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;低钾血症治疗;高钾血症;高钾??症治疗;钙代谢异常;镁代谢异常;磷代谢异常; 第二节;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% ;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的评估指标; 反映酸碱平衡状况的指标及意义 ★★★;二 、动脉血二氧化碳分压 （arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） ;三 、标准碳酸氢盐（standard bicarbonate , SB）  实际碳酸氢盐（actual bicarbonate , AB）;;四、 缓冲碱（buffer base ,BB）;五、 碱剩余（base excess ,BE）;六 、阴离子间隙（anion gap , AG） ;Na+ + UC = HCO3- + Cl- + UA;常用指标小结★★★ ;;代谢性酸中毒定义与病因; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;;代谢性酸中毒临床表现;;代谢性酸中毒处理原则;;代谢性碱中毒机体的代偿调节;代谢性碱中毒临床表现;代谢性碱中毒处理原则;呼吸性酸中毒定义与病因;急性呼吸性酸中毒的代偿调节;;急性呼吸性酸中毒处理原则;呼吸性碱中毒定义与病因;呼吸性碱中毒;（二）分类 1．急性呼吸性碱中毒 2．慢性呼吸性碱中毒 （ PaCO2降低持续24小时以上）;呼吸性碱中毒的治疗;单纯型酸碱平衡紊乱（ABD）小结 ;4 代偿调节;5应注意病情的演变;混合型酸碱平衡紊乱;常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式;综合举例;例二、患者腰痛3月入院，诊断为肾盂肾炎，血液生化测定 pH = 7.32, PaCO2 = 20 mmHg, BE=-15.3mmol/L， SB= 19.2mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？;例三;影响水电解质和酸碱失衡的主要因素;水电解质和酸碱失衡的临床评估;容易引起水电解质失衡的药物;评估（续）;水电解质和酸碱失衡的相关实验室检查;血气分析;总结; 第三节 液体疗法;一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 自由饮用 4-6小时 4-6小时 注意事项;二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 ;常用液体成份 ;常用的几种不同张力液体的配制 ;;定补液成分(定性) 由脱水性质决定; 定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完(10ml/kg/h) 余下时间补充继续损失量和生理需要量； ; 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。;（2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h) （3）补充生理需要量 定补液