妇产科护理学(第6版)PPT课件-第05章-分娩期妇女的护理.ppt

影响分娩的因素 产道 骨产道 骨盆入口平面：入口前后径长短与胎先露衔接关系密切 中骨盆平面：骨盆腔最狭窄的部分 骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所组成 影响分娩的因素 产道 骨产道 骨盆轴：胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度：若骨盆倾斜度过大，可影响胎头衔接和娩出 影响分娩的因素 产道 软产道：子宫下段、宫颈、yin道及骨盆底软组织 子宫下段的形成：规律宫缩使子宫下段拉长达7~10cm 宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张 骨盆底组织、yin道及会yin的变化 影响分娩的因素 胎儿 胎儿的大小 胎头颅骨：颅骨移位重叠使头颅变形利于胎头娩出 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 胎位：纵产式时容易通过产道 胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，难以顺利通过产道 影响分娩的因素 jing神心理因素 主要表现为焦虑和恐惧 原因主要为担心胎儿状况、分娩意外等 机体产生一系列的生理变化 害怕-紧张-疼痛综合征 第二节 正常分娩妇女的护理 正常分娩妇女的护理 枕先露的分娩机制 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作 俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎头衔接时的枕额径 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作 正常分娩妇女的护理 枕先露的分娩机制 仰伸：宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的合力作用使胎头仰伸 复位及外旋转：复位是恢复胎头与胎肩的垂直关系，外旋转是保持胎头与胎肩的垂直关系 胎肩及胎儿娩出：完成分娩全过程 第二节 正常分娩妇女的护理 临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行xing子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降，即使使用强镇静药也不能抑制宫缩。 正常分娩妇女的护理 总产程：从临产开始至胎儿胎盘完全娩出 第一产程：从临产开始至宫口开全 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出 第三产程：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理 护理评估 健康史 ：重点了解年龄、身高、体重、有无不良孕 产史，有无合并症等 身心状况：全身状况评估、专科评估 辅助检查 ：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理 护理评估 身心状况 全身状况评估：一般状况、疼痛评估、心理状况 专科评估：子宫收缩、胎心、宫口扩张和胎头下降、胎膜破裂 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理 常见护理诊断/问题 分娩疼痛 与逐渐增强的宫缩有关 舒适度减弱 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有关 焦虑 与知识缺乏，担心自己和胎儿的安全有关 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理 预期目标 孕妇能正确对待宫缩痛 孕妇主动参与和控制分娩过程 孕妇情绪稳定 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理措施 一般护理 生命体征监测 饮食指导 休息与活动 排尿及排便 人文关怀 正常分娩妇女的护理 第一产程产妇的护理措施 专科护理 胎心监测 观察宫缩 观察宫颈扩张和胎头下降程度 胎膜破裂的处理 正常分娩妇女的护理 结果评价 孕妇表示不同程度的疼痛和不适减轻，保持适当的摄入与排泄 孕妇在分娩过程中情绪稳定，能积极配合，适当休息、活动 正常分娩妇女的护理 第二产程妇女的护理 护理评估 健康史：了解第一产程的经过与处理、有无妊娠并发症或合并症 身心状况：一般状况、专科评估（子宫收缩和胎心、胎儿下降及娩出） 辅助检查：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况 正常分娩妇女的护理 第二产程妇女的护理 常见护理诊断/问题 焦虑 与对分娩结局的不确定有关 知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识 有受伤的危险 与会yin保护及接生手法不当有关 正常分娩妇女的护理 第二产程妇女的护理 预期目标 产妇情绪稳定，较好地配合医务人员完成分娩 产妇能正确使用腹压，分娩顺利 未发生严重的软产道裂伤及新生儿产伤 正常分娩妇女的护理 第二产程妇女的护理措施 一般护理 助产士应陪伴在旁 及时提供产程进展信息 给予安慰、支持和鼓励 协助其饮水、擦汗等生活护理 正常分娩妇女的护理 第二产程妇女的护理措施 专科护理 指导产妇屏气用力 观察产程进展 接产准备 接产：评估是否需行会yin切开术、协助娩出胎头、脐带绕颈的处理、协助娩出胎体 正常分娩妇女的护理 结果评价 孕妇能正确使用腹压，顺利分娩 新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤 正常分娩妇女的护理 第三产程妇女的护理 护理评估 健康史：了解第一、第二产程的经过及其处理 身心状况：一般状况、专科评估(子宫收缩及yin道流血、胎盘剥离征象、胎盘排出方式、胎盘胎膜的完整xing、会yin伤口的检查）、新生儿评估 辅助检查：根据产妇情况选择必