急救护理(第3版)PPT课件-第四章-环境危害救护.pptx

;;;;;2010年5月的一天凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。;病因;单相触电 两相触电 跨步电压触电 弧光触电 ;全身表现 局部表现 并发症 相关因素 ;轻型 出现惊恐、皮肤苍白、口唇发绀、四肢无力，接触部位肌肉抽搐、一过性麻木，可伴有头痛、头晕、呼吸及心搏加快甚至昏倒。 中型 呼吸浅快，心跳加速或期前收缩，可有短暂意识丧失，瞳孔、对光反射可无变化，血压正常。 重型 出现持续性抽搐甚至导致肢体骨折、休克或昏迷。 ;局部反应 1.低电压致烧伤 一般不损伤内脏，致残率低。 2.高电压致烧伤 口小底大，外浅内深，致残率高。 ;1.低压电击伤 常见于电流进入点与流出点，损伤面积较小，直径一般为0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄色或灰白色，较干燥，偶有水疱形成，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。 2.??压电击伤 常有一处进口和多处出口，损伤范围面积不大，并可深达肌肉、神经、血管、甚至骨骼，创面呈现黑色炭化，并伴组织坏死。常有“口小底大，外浅内深”的特征。;短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。; 1.电流 （1）2mA以下：麻木感； （2）15～20mA肌肉强直性收缩； （3）20～25mA接触部位肌肉持续痉挛性收缩呼吸肌收缩发生呼吸困难； （4）50mA心室颤动。 2.电压 电压越高，产生电流就越大，对人体造成的损害也越严重。 ;3.电流通过不同组织，电阻不同，造成损伤不同 骨骼 脂肪 肌腱 皮肤 内脏 肌肉 血管 神经 电流入口部位：重度烧伤或炭化 血管：内膜剥脱、血管破裂 肌肉：肌肉痉挛、变性坏死，Mb性肾衰 骨骼：骨关节处骨折 大脑：点状出血、水肿、软化 眼部：白内障 ;4.接触电流的时间 电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。 5.电流通过的途径 电流通过人体的途径以经过心脏最为危险，危险性从高到低的电流途径为： 从左手到胸部 从手到手 从手到脚 从脚到脚; （一）实验室检查 1.血、尿常规检查 早期可有CPK、CK-MB、LDH、GOT的活性增高；尿检可呈血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 2.血气分析 表现为低氧血症和代谢性酸中毒。 （二）X线检查 可了解电击伤后有无骨折、关节脱位和内脏损伤。 （三）心电图检查 心电图检查常表现为心室纤颤，房室传导阻滞或房性、室性期前收缩。;（一）迅速脱离电源 （二）现场急救 （三）急诊室抢救;关闭电源 挑开电线 切断电线 拉开触电者 ;轻、中型 就地观察及休息1～2小时。 重型 立即进行心肺复苏。 避免合并伤 如在高处电击时，防止脱离电源后，从高处坠落造成骨折、创伤甚至死亡。 ;心肺脑复苏 抗休克。 控制感染 筋膜松解术和截肢。 对症处理 轻型电击伤的处理。;1.皮肤完整性受损 与电击引起的皮肤烧伤有关。 2.意识障碍 与电击伤引起的神经系统病变有关。 3.低效性呼吸型态 与电击引起呼吸停止有关。 4.潜在并发症 心律失常。;一般护理：休息和卧位、保持呼吸道通畅、补液治疗、口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎及压疮的等。 病情观察：生命体征、神志、尿量。 专科护理 心理护理 ;（一）生活指导 （二）疾病知识指导 ;;;;;环境因素 达到或超过人体的皮肤温度、虽然环境温度不高但湿度过大。 机体产热和散热失衡 机体产热增加、散热减少。 机体热适应能力下降 ;人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60% 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃;1.先兆中暑 2.轻度中暑 3.重度中暑 ;（一）先兆中暑 （二）轻度中暑 （三）重度中暑;先兆中暑 T≤37.5℃,正常或低热 头痛、头晕、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力，步态不稳等;轻度中暑 先兆中暑症状加重 神志清，面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温38℃ 早期周围循环衰竭表现;重度中暑 轻度中暑症状加重 分3种类型，常不同程度混合出现 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 中暑高热（热射病）;过度出汗（10L以上）;;热射病;;阳光暴晒头部，引起脑组织充血水肿，称为日射病 表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可有昏迷和惊厥; （一）实验室检查 1.血常规: 外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。 2.肾功能: 血尿素氮、血肌酐可升高，提示肾功能损害。 3.血清电解质: 可有高钾、低氯、低钠血症。 4.尿常规: 可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。 （二）心电图检查 心律失常和S-T段压低、T波改变等不同程度的心肌损害。;急救原则 迅速脱离高温环境 迅速降温 纠正水电解