神经系统专科问诊.doc

PAGE PAGE 2 神经系统专科问诊 一般项目 1.意识：GCS评分（E4V5M6）15分，轻（13-15）、中（9-12）、重（3-8）。 2.生命征。 3.智力：算、忆、向、判、理。 4.五失：视（顶下小叶角回、失读）、听（颞上回Wernicke、感觉）、说（额下回Broca、运动）、写（额中回）、用（顶下小叶缘上回）、命名（颞中回）、认（视觉-枕叶、听觉-颞上回、触觉-顶下小叶缘上回角回、体象-非优势半球）。 5.语音：构音障碍：痉挛型（中枢、费力）、迟缓型（周围、弱）、失调型（小脑）、运动过强（锥体外系、运动过弱型（椎体外系）。 6.头颅：无畸形、熊猫眼、结膜淤血、鼻漏、搏动突眼、耳漏、乳突淤血、枕部淤血。 7.感觉：浅感觉：温度、触觉、痛觉。 ????????????? 深感觉：位置、运动、震动。 ????????????? 复合觉：定位、两点、图形、实体。 8.运动：右利手、无肌萎缩肥大。 ????????????? 肌力：0-5.级。 ??????????????肌张力：折刀样升高（锥体系）、锯齿样升高（锥体外系）、减弱（周围神经肌肉）。 ????????????? 不随意运动（椎体外系）：不自主收缩。痉挛、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。 ????????????? 共济运动：双手轮替、指鼻、闭目难立(Romberg)、跟膝胫。 9.反射：浅反射“5”：角膜反射（V、VII）、腹壁反射（T2、4、6、8、10、12）、提睾反射[女性无]（L1-2）、跖反射巴氏Babinski征（S1-2）、肛门反射（S4-5）? （+、-）。 ???????????? ?深反射“7”：肱二头肌（C5-6）、桡骨膜（C5-6）、肱三头肌（C6-7）、膝反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）、髌阵挛、踝阵挛。（0、1+、2+、3+、4+）。（*注：拿锤子的总是右手）。 ??????????????病理反射“6”：掌颌反射、Chaddock、Babinski、Gordon、Oppenhein、Hoffmann。 ????????????? 脑膜刺激征“3”：颈强直、Kerning、Brudzinskin布氏、Lasegue。 ????????????? 直腿抬高试验（Lasegue）。 10.自主神经功能：（眼心反射、颈动脉窦反射、立卧位反射）、（Valsalva-深吸气→屏气呼气10S、正常人最长/最短心搏间期1.4）、（发汗试验、立毛肌试验、皮肤划痕试验-5分钟）。 11.步态（小脑醉酒、共济失调、偏瘫、脑瘫剪刀、PD慌张、佝偻病蹒跚、腓总神经跨越、高血压间歇破行。 十二对脑神经 I 嗅觉左右正常。（筛孔） II视力、视野、色觉。直接间接对光反射、集合反射反射（辐奏反射+调节反射） 。（视神经管）（中央核、E-W核） IIIII眼睑无下垂、眼球无凸出凹陷、瞳孔直径形状、直接间接对光反射、集合反射反射（辐奏反射+调节反射）。（眶上裂）（中央核、E-W核） III、IV、VII眼球运动。（眶上裂） V张口下颌无偏斜、咀嚼肌翼内外肌无萎缩无无力、角膜反射。（眶上裂）（圆孔）（卵圆孔） VII皱眉对称有力、闭目对抗有力、面肌无抽搐麻木面瘫、口无偏斜、鼓腮吹口哨露无漏气露齿对称、舌前2/3味觉正常、角膜反射。（乳突孔） VIII听力粗侧正常、眼球无震颤。（乳突孔） IX、X咽反射存在、舌后1/3味觉正常、悬雍垂居中、吞咽正常、发音正常无嘶哑。（颈静脉孔） XI耸肩有力、头位居中、偏向一侧有力、胸锁乳突肌无萎缩。（颈静脉孔） XII伸舌居中、舌无萎缩无震颤。（舌下神经孔） 附录： *注：脑膜中动脉-棘孔 颈内动脉-破裂孔。 *注：感觉：I、II、VIII。“3” 运动：III、IV、VI、XI、XII。“5” 混合：V、VII、IX、X。“4” *注：I、II为大脑间脑III-XII为脑干连接。 *注：仅VII运动核、VII运动核下部单接受对侧皮质核束支配，其余脑神经运动核均接受双侧支配。 *注：集合反射、对光反射—A→B中枢→A。 *注：V触觉：A→B中枢 下→下 上→上。V痛觉：A→Ｂ中枢　下→上 上→下。 *注：假性球麻痹：IX、Ｘ受到双侧皮质脑干束支配，当一侧受损不出现，当双侧皮质延髓束受损出现声音嘶哑和构音障碍，但是咽反射存在，称为假性球麻痹。 *注：运动传导（下行束）：锥体束（上运动神经元[肌张力增高、肌肉无萎缩]、下运动神经元[肌张力减低、肌肉萎缩]）、去大脑强直（短期内肌张力增高、长期肌张力降低）、椎体外系统（协调人的随意运动）。 感觉传导（上行束）：深反射。[内侧丘系]、浅反射[脊髓丘系、三叉丘系]、听力、视力、平衡觉传导[前庭]。 *注：内囊：前肢：额桥束、丘脑前辐射