内分泌系统疾病的药物治疗.pptVIP

抑制过多的内源性肝葡萄糖生成 改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用 其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收、改善血脂异常 双胍类（biguanides） 药理作用 ? ? ? 甲福明（Metformin,二甲双胍） 苯乙福明（Phenformin,苯乙双胍） 双胍类（biguanides） 临床应用 轻症糖尿病，尤其适宜于肥胖及饮食运动疗法无效者 1型病人和2型糖尿病人使用胰岛素来治疗时，双胍类可与之联合使用 2型糖尿病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血糖仍然控制不满意时，可加用双胍类降糖药 噻唑烷二酮类（thiazolidinediones） 罗格列酮（rosiglitazone，文迪雅） 环格列酮（ciglitazone） 吡格列酮（pioglitazone） 恩格列酮（englitazone） 常用药物 噻唑烷二酮类（thiazolidinediones） 作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加其对胰岛素的敏感性而发挥降低血糖功能； 改善胰岛Ｂ细胞功能。 改善脂肪代谢紊乱，降低甘油三酯，增加总胆固醇和ＨＤＬ－Ｃ水平； 防治血管并发症； 作用机制 噻唑烷二酮类（thiazolidinediones） 主要是水肿，可能有肝损害。有心衰和肝脏疾病者禁用 2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者 临床应用 不良反应 α-糖苷酶抑制剂 降糖机制:与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶,从而减慢水解产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收,使血糖峰值降低。 临床应用：胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病均适用 降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 主要不良反应：胃肠道反应:腹胀、排气多. α-糖苷酶抑制剂 药物特点 阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程； 伏格波糖：选择性抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶） 米格列醇：同上 餐时血糖调节药 非磺酰脲类口服降血糖药。 促进储存的胰岛素分泌。 口服起效迅速（15min）, 半衰期短（约lh）, 餐前给药可较好地控制餐后高血糖的出现。 主要适用于2型糖尿病患者,老年糖尿病患者, 糖尿病肾病者。 瑞格列奈 (repaglinide) 常用治疗方案评价 胰岛素 给药方式 常用剂型 给药方案 短 效 中 效 长 效 皮 下 肌 肉 静 脉 初期使用或急需控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效 1型糖尿病 1型糖尿病 胰岛素泵 （insulin pump） 又称持续皮下胰岛素输注疗法（Continuous subcutaneous insulin infusion, CSII) 是目前最佳胰岛素治疗方式， 是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。目前广泛使用的是传呼机大小、微电脑控制的体外胰岛素泵。 2型糖尿病 病例讨论 女，51岁，汉族，已婚。多饮，多尿1年，伴尿频、尿急3天。同时伴有全身乏力，头晕，恶心，饮食不振。2血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖：23.6mmol/L，餐后2小时血糖：29.5 mmol/L。尿液分析：+2，隐血+3，红细胞1449.70uL，白细胞45.90uL，细菌10414.90uL。 2型糖尿病 口服降糖药服用时间 磺 酰 脲 类 饭前30分钟服用 双 胍 类 饭后服用 ?-糖苷酶抑制剂 进食同时服用 噻唑烷二酮类 早餐前后均可服药 餐时血糖调节药 进食同时服用 2型糖尿病的治疗方案 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 2型糖尿病的治疗方案 小 结 2型糖尿