脓毒症和脓毒性休克治疗流程图.docVIP

脓毒症和脓毒性休克治疗流程 一、诊断 脓毒症3.0定义:宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭 脓毒症休克:指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压,需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上,血乳酸2mmol/L以上。 二、入科或诊断后一般处理 ●卧床休息,头低位;开放气道并保持通畅,必要时气管插管 ●建立大静脉通道 ●吸氧,保持sPaO295%以上 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●留置导尿,有条件行中心静脉置管测中心静脉压(CVP) ●记每小时出入量(特别是尿量) 三、检验与检查 ●急查:血培养(双侧双瓶)、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析+电解质、血常规、DIC、降钙素、急诊生化+急诊肌酐、心梗三项、BNP; 非急查:G试验、G-M试验、淋巴细胞亚群监测、白介素-6、CD64感染指数、CRP、生化、尿液常规、大便常规+潜血。 ●急查:心电图(新入、心脏病情变化时)、可疑或感染部位的检查(X-R、CT、超声)。非急查:床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾超声、胸腔积液超声等。 四、沟通病情、签署相关知情同意书 ●入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书 ●有创操作相关知情同意书(气管插管+机械通气、深静脉置管、动脉置管等)、 特殊治疗、监测相关耗材知情同意(血液净化自费耗材知情同意书、PICCO耗材等)、特殊治疗相关知情同意书(血液净化等) 五、治疗 ● 1小时内给予广谱抗感染药物 ●早期容量复苏:3小时内给予至少30ml/Kg晶体液 ●早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药: MAP65mmHg:5%GS 45ml+去甲肾上腺素10mg-----3ml/h起始,据病情、血压调泵速5%GS 40ml+去甲肾上腺素20mg 加:5%GS 30ml+多巴酚丁胺200mg------3ml/h起始,据病情、血压调泵速 加:血管加压素(最大剂量0.03U/min) 加:肾上腺素0.9%NS 40ml+肾上腺素10mg------3ml/h起始,据病情调泵速 ●纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml(PH≤ 7.15) ●存在消化道出血危险因素: 应用PPI或H2RA:0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg qd或bid