失血性休克-病例模板.docxVIP

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的 20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及 治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好 抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些 也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名：刘梅 性别：女 年龄: 26 岁 主 诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。 病史摘要：下午 6 时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力， 半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查：T 35℃、P 115 次/分、R 24 次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH O、SPO 92%。 2 2 痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？ 3、10 分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103 次/分、R 20 次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103 次/分，R 20 次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？ 失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计步骤设计 失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计 步 骤 设计 目的 训练内容 教学情景等要求 ECS 病情编辑 1、脾破裂依据 病因：左上腹受伤史。 症状：左季肋部疼痛。 体征：腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的 血液 1、监护仪显示：T 35℃、 Set: 液 体 丢 失 ( 血 P 115 次/分、R 24 次/分、 液)1800ml BP 80/55mmHg CVP 1cmH2O、SPO2 92% 2、学生记录：病因、主 要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 第一 步 临床诊断思维 训练 Set:固定心率 115 下/分 Set: 分 流 分 数 0.30 Set:体温 35 摄氏度Set:呼吸频率 24 次/分 Set:阻力系数:静脉回流3 Set:瞬目慢 2、失血性休克依据 病因：脾破裂。 症状：头晕、无力。 体征 ①生命体征：血压与脉压差、脉搏、呼吸、体温情况。 ②专科体征：面色苍白、表情淡漠、四 肢湿冷。 Set:固定心率 115 下/分 1、监护仪显示：T 35℃、 Set:分流分数 0.30 P 115 次/分、R 24 次/分、 Set:体温 35 摄氏度 BP 80/55mmHg CVP 1cmH2O、SPO2 92% 2、学生记录：病因、主 要症状、阳性体征、并列 出初步诊断。 Set:呼吸频率 24 次/分Set:阻力系数:静脉回流3 Set:瞬目慢 该病人 1、安置休克体位 1、监护仪显示：T 35℃、 Set:固定心率 115 下/分 急诊入 2、严密观察生命体征，并详细记录 P 115 次/分、R 24 次/分、 Set:分流分数 0.30 第 院， 需 3、保持呼吸道通畅：清除异物、吸氧 BP 80/55mmHg Set:体温 35 摄氏度 二 立即采 4、迅速建立静脉通路，输液 CVP 1cmH2O、 Set:呼吸频率 24 次/分 步 取的护 理措施 5、留置导尿管 6、抽血：查血常规、出凝血时间、肝肾 SPO2 92% 2、准备面罩给氧装置、 Set:阻力系数:静脉回流 3 功能；血型和交叉配血试验，迅速输血 抽血用物。 Set:瞬目慢 1、密切观察病情 注意神志、尿量变化， 1、监护仪显示：T Set:输血量(全血)500ml 病人休 观察 T、P、R、BP，每15～30 min 记录 36.5℃，P 103 次/分，R Set:固定心率 103 下/分 克症状 一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（