修改神经内科常见护理诊断.docVIP

更正神经内科常有护理诊断 更正神经内科常有护理诊断 更正神经内科常有护理诊断 护理诊断相关因素预期目标 1、脑组织灌注异常1、颅内出血1、病人脑组织灌注优异，表现为GCS评分13, 2、脑缺血/脑拥塞 无新的神经系统阻挡。 3、颅内压高升 4、代谢异常 5、脑水肿 6、血管痉挛（局部缺血） 7、动脉瘤破裂 2、清理呼吸道无效1、活动减少1、病人无痰鸣音，痰液能获得及时的清理，保 2、意识阻挡 持呼吸道畅达，血气正常。 3、气管插管2、病人保持呼吸道畅达，表现为呼吸平稳，双 4、痰多 肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。 5、痰液粘稠 6、体弱无力、疲倦 7、不合作 8、意识模糊 9、气管切开 10、气管造口术后留置 气管套管 11、喉头水肿 3、意识阻挡1、血管痉挛/局部缺血1、病人意识清楚，精神状态优异，GCS＞13 2、出血或再出血 3、脑水肿 4、脑积水 4、活动无耐力1、过分限制活动，与身1、病人主诉有信心完成渐渐提高的活动量。 体情况或治疗相关2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。 2、全身虚弱无力3、病人愿意从事平常的家庭活动和自理活动。 3、心输出量减少 4、害怕/忧愁 5、躯体搬动阻挡1、长远卧床1、病人能完成室内锻炼，进行合适的自我护理， 2、与脑缺血、缺氧以致 保持优异的躯体搬动功能。 运动功能受损相关。2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康 复训练，平常生活活动能力渐渐加强。 6、知识缺乏1、缺稀相关疾病的知1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的相关知 识，经验识。 2、对引起疾病的原因 ‘诊断性检查和治疗不 认识 7、自我形象凌乱1、脊髓伤害后继发瘫痪1、病人能讲出出现功能阻挡时的感觉。 2、语言沟通阻挡2、病人能掌握并运用正确的对付体系。 3、吞咽困难3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划 4、生活方式改变 出院，对学习发生兴趣，会用不相同沟通方式进行 5、气管造口沟通。 8、不能够保持自主呼吸1、代谢凌乱1、病人主诉症状减少，表现为呼吸平稳，呼吸 2、呼吸肌疲倦无力 时未动用辅助肌群，血气正常。 3、急性呼吸衰竭 （1）肺炎 （2）慢性拥塞性肺部疾 病。 （3）、呼吸窘态综合佂 （4)肺栓塞 (5)气道拥塞 （6）痰多 （7）糖尿病昏迷 （8）中枢神经系统失调 (9)窒息、误吸 （10）哮喘连续状态 （11）重症肌无力 （12）用药过分 9、低效性呼吸型态1、部分或全部肺萎缩1、病人保拥有效的呼吸方式，表现为呼吸频率 2、难过12次/min,-20次/min,双肺呼吸音清且双肺呼吸 3、忧愁 音对称。 4、缺氧2、病人表现为呼吸平稳，皮肤颜色正常，呼吸 频率/方式无异常。 10、气体交换阻挡1、栓子拥塞肺血管床引1、病人保持优异的气体交换状态，表现为动脉 起肺组织灌注不足。血气正常，神志正常，精神状态优异或未进一步 2、肺泡死腔增加 恶化。 3、肺萎陷引起生理性分 流增加。 11、语言沟通阻挡1、气管切开1、病人学会使用其他沟通方式。 2、失语2、患者能配合进行语言康复训练，语言表达能 3、大脑语言中枢功能受 力渐渐恢复正常。 损相关。 12、吞咽阻挡1、与意识阻挡或延髓麻1、患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞 痹相关。咽功能恢复正常。 13、心输出量减少1、低心排综合佂1、病人保持充分的心排血量以保持主要器官的 灌注，表现为脉搏搏动有力，尿量＞30ml/h,血 压平稳，皮肤干爽，温暖。 14、体液不足1、外周血管内体液不足1、病人保持充分的循环血量，能够满足机体代 2、利尿 谢的需要，表现为充盈压正常，血压平稳，尿量 30ml/h.3、血液扔掉/凝血因子异 常 15、营养失调：低于机体1、饮食习惯不好1、病人获得足够的营养摄入，表现为耗资热量 需要量2、喝酒过分1255kj/d体重保持牢固。 3、吞咽困难2、病人营养情况改进，表现为体重渐渐增加， 4、肝脏代谢功能减退 体力加强。 5、胆汁分泌不足3、病人能摄入足够的热量，表现为体重增加或 6、恶心、呕吐、厌食 保持在住院时的水平。 7、长远禁食 8、胃肠功能凌乱 9、代谢率增加或其他状 况需增加摄入（如脓毒 血症、烧伤、或化疗等） 10、由于心理因素拒绝 进食。 11、食欲下降 12、贫困 13、组织水肿 14、摄入和消化食品的 能力降低 15、基础代谢率降低 16、体液过多：腹水1、门静脉高压1、病人腹水形成/齐聚减少，表现为腹围减小。 2、低蛋白血症 3、血清胶体浸透压低 4、醛固酮水平失衡 17、保持健康的能力改变1、嗜酒1、病人能够完成拟定的治疗计划，愿意戒酒。 2、缺乏经济支持 3、对付无效 4、感觉/认识阻挡 5、无力做出理智的判断 18、尿路感染1、留置导尿1、病人没有发生尿道感染，表现为尿液冷清， 2、大便污染尿道 白