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锐器误伤后的处理2 如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射 锐器误伤后的处理3 如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。 如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（二周后抽血查HIV VL，一个月后复查HIV抗体。 专家咨询清除心理负担 做好登记和伤口评估 接触病人不论是什么病人 标准预防 认定病人的血液、体液、 排泄物、分泌物都具有传染性， 都需要隔离 手卫生 物理屏障物的使用 环境控制 标准预防的核心内容（一） 1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的核心内容（二） 2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 标准预防的具体措施（一） 接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污染的物时应戴手套 脱去手套后立即洗手； 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手； 标准预防的具体措施（二） 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 * 医院感染管理知识培训 周国军 医务人员手卫生规范 医务人员职业安全与标准预防 医疗废物安全管理 医务人员手卫生规范 预防医院感染和耐药菌感染的主要措施 ——手卫生 为什么要把手卫生提到如此高的地位？ 手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 洗手是切断病菌传播，降低院内感染 发生最经济有效，最简便易行的方法 手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 培养皿显示： 医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染 国内调查结果显示 ：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63% 洗手依从性现状 术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生的定义 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 暂驻菌Transient Flora 又称为污染或非种植菌落 由外界传播而来 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 常驻菌 Resident Flora 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等 洗手的目的 皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌 消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 医务人员洗手的方法 采用流动水洗手，使双手充分浸润 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤 洗手遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手