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考生健康管理信息承诺书
考点名称
准考证号
姓名
身份证号
联系
健康排查（流行病学史筛查）
14天内〔1月29日 （含）后〕国内中、 高风险等疫情重点地 区旅居地〔县（市、 区）〕（未到过的此栏 空白）
21天内〔1月22日 （含）后〕境外旅
居地（国家地区）（未 到过的此栏空白）
居住社区、村21 天内〔1月22日 （含）后〕发生
疫情
①是②否
属于以下哪种情形： ①确诊病例②无病症 感染者③疑似病例④ 密切接触者⑤密切接 触者的密切接触者⑥ 以上都不是
是否解除 医学隔离 观察：① 是②否③ 不属于
72小时 内（开考 前）核酸 检测次 数
核酸 检测 日期
结果
①阴性
②阳性
健康监测（自1月29日开始起）
天数
监测日期
健康码：①绿码 ②红码③黄码
通信大数据行 程卡：①绿卡 ②绿卡，但前 14天到达或途 径城市名称上 标有“
体温是否正常 正常值：V
37.3℃
是否有以下症 状：①发热②乏 力③咳嗽或打喷 嚏④咽痛⑤腹泻 ⑥呕吐⑦黄疸⑧ 皮疹⑨结膜充血 ⑩都没有
如出现以上所列症 状，是否排除疑似 传染病：①是②否 （未出现以上所列 病症的此栏空白）
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1月29日
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1月30日
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1月31日
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2月1日
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2月2日
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2月3日
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2月4日
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2月5日
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2月6日
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2月7日
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2月8日
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2月9日
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2月10日
14
2月11日
15
2月12日
（请在报到时将此承诺书统一交本考场监考人员）
本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承当一切责任及后果。
本人签字:2022年 月 日
本人签字:
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