慢肝的病理诊断与临床分期.pptVIP

* 第一页，共二十八页。 慢肝的病理诊断与临床分期 轻度慢性肝炎：G 1-2 S o-2 中度慢性肝炎 G 3 s 1-3 重度慢性肝炎 G 4 S2 -4 第二页，共二十八页。 重型病毒性肝炎（ severe hepatitis) 急重肝： 肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，（≥实质2/3）；中性粒细胞浸润；无明显肝细胞再生；肝体积缩小，网状纤维塌陷，残余肝细胞变性、淤胆，呈黄色肝萎缩。 亚重肝 肝细胞新旧不等亚大块坏死（实质1/2） ；肝小叶周边团块状肝细胞再生形成结节；小胆管增生、重度淤胆；坏死区支架塌陷，胶原纤维沉积。 慢重肝 在慢肝或肝硬化的基础上出现亚急性肝坏 死的改变。呈现大块或亚大块新鲜肝实质坏死。 第三页，共二十八页。 Fulminant hepatitis 第四页，共二十八页。 肝炎肝硬化( cirrhosis) 活动性肝硬化 在硬化的基础上伴明显的炎症，假小叶边界不清。 静止性肝硬化：结节内炎症轻，假小叶边界清。 慢性无症状携带者(chronic asymptomatic carrier, ASC) 少部分正常； 多数病变轻微：轻微炎细胞浸润，非特异性炎症。 部分表现为慢性肝炎、肝硬化。 第五页，共二十八页。 Cirrhosis 第六页，共二十八页。 6 病理生理(pathogenesis) 黄疸 胆小管壁上的肝细胞坏死，管壁破裂； 肝细胞肿胀压迫胆小管； 肝细胞膜通透性增加； 肝细胞摄取、转运、结合、排泄障碍. 肝性脑病 氨及其他毒物蓄积：肝细胞坏死、门-腔静脉短路 氨基酸失衡； 假性神经递质增多：羟苯乙醇胺 其他：利尿、放腹水、水电解质紊乱、感 染等。 第七页，共二十八页。 出血 凝血因子减少、血小板减少； 胃肠粘膜糜烂； DIC 门脉高压 急性肾功能不全 内毒素血症、肾血管痉挛 肾血管缺血、坏死 肾小球滤过减少 有效血容量减少 急性肾小管坏死 胆红素栓塞 第八页，共二十八页。 肝肺综合症 肺内毛细血管扩张→动静脉分流 内毒素 低蛋白→间质水肿 表现：肺水肿、间质性肺炎、低氧血症 腹水 早期醛固酮增多→水钠潴留 门脉高压→肝静脉压高→淋巴回流障碍 低蛋白血症 肾小球虑过减少、利尿激素减少 腹膜炎 继发感染 第九页，共二十八页。 7 临床表现(Clinical manifestation) （一）潜伏期：平均：甲肝4W，乙肝3m，丙肝40天，戊肝6w，丁肝同乙肝。 （二）临床分型： 急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型 慢性肝炎：轻度、中度、重度 急性重型肝炎 重型肝炎：亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎： 肝炎后肝硬化： 第十页，共二十八页。 急性黄疸型肝炎：典型病例病程的三个阶段 黄疸前期： （5-7天） 上感样症状：发热.、头痛、乏力等全身不适。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 厌油腻、尿黄 ALT? 少数出现皮疹、关节痛等血清病样症状。 黄疸期： (2-6周） 尿黄加深、黄疸出现（第2周达高峰），症状趋于缓解，可有一过性肤痒、灰白大便， 肝 大、触痛，部分人脾大，TBiL ALT?。 恢复期(2周-2月) 症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝、脾回复正常。 7.1急性肝炎（acute hepatitis) 第十一页，共二十八页。 急性无黄疸型 除黄疸外，与黄疸型类似，但症状轻， 持续数天消失，可有肝肿大，以ALT升高为主。 可发生于5型病毒性肝炎中任一种，由于无黄疸不易被发现，发病率高于前者。 几种肝炎病毒特点： 急乙肝起病缓，多无发热；可又出现血清病样症状。 HBV感染合并HEV 或HCV时易发展为重肝。 急丙肝较轻，黄疸、转氨酶升高比乙肝轻，易转慢性（50%） 丁肝：同时感染与乙肝类似，重叠感染偏重，易发展为重肝 急戊与甲肝类似，但淤胆多，如处于妊娠期易转为重肝 第十二页，共二十八页。 慢性条件： 急性病程超过半年； 长期病毒携带者 有慢性肝病的体征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌，