日常错误医疗行为法律风险分析教材.ppt

不重视病历的规范书写 病历写好写坏是医院的事，与我医师、护士个人无关，相反，写病历耗费时间，增加医师护士的而外负担 病历书写简单、省事，甚至出现偷懒、违规不写病历的情况 错误医疗行为 之五 第三十页，共四十五页。 提高医院人员对待病历的法律意识 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 第三十一页，共四十五页。 病历的功能在扩展，病历具有社会功能 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 第三十二页，共四十五页。 规范 · 沟通 · 记录 妇科：高崇斌 日常错误医疗行为法律风险分析 第一页，共四十五页。 给病人看病的时间短暂 据最新调研披露，医师给患者看病时，让患者陈述的时间平均为19秒钟 患者抱怨，在医院什么都长，就是给患者看病的时间短 错误医疗行为 之一 第二页，共四十五页。 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 影响沟通的关键因素——时间 第三页，共四十五页。 第四页，共四十五页。 患方不懂医，说了也白说 手术或者特殊检查需要患方签署知情同意书的，医师走过场，注形式，没有实质告知患方医疗行为的相关风险 患者抱怨，医方为了规避责任而然患方签字 错误医疗行为 之二 第五页，共四十五页。 基本法律问题（1） 知情同意书的法律依据 《医院工作制度》 《医疗机构管理条例》第33条 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 知情同意的含义 医师的义务－患者的权利 第六页，共四十五页。 基本法律问题（2） 知情同意书的性质 授权实施手术 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知·知情·同意 第七页，共四十五页。 基本法律问题（3） 知情同意书的法律意义 医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。 医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式 第八页，共四十五页。 基本法律问题（4） 知情同意书是否具有法律效力 《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 是否有效不能一概而论 上述的3方面的内容有效 人身健康损害免责无效 第九页，共四十五页。 医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例 替代医疗方案 第十页，共四十五页。 医疗告知实施（1） 告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 用药告知（普通、特殊） 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 第十一页，共四十五页。 医疗告知实施（2） 告知的范围（续） 一般检查与特殊检查告知 通病——检查手段的局限性不注意告知 实验性诊疗 费用 治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者 高贵药品、高贵检查 公费、医保范围之外的自费药 第十二页，共四十五页。 医疗告知实施（3） 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 第十三页，共四十五页。 替代医疗方案 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案，（医患沟通） 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术 告知方法 本科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知 第十四页，共四十五页。 替代医疗方案 本科替代医疗方案的告知 常规签署《知情同意书》 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知 他科替代医疗方案的告知 邀请相关科室会诊，常规签署《会诊记录》 附带写 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 第十五页，共四十五页。 手术同意书注意事项 紧急情况