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输血反响及护理 邹思静 常见的输血反响 发热反响 过敏反响 溶血反响 与大量输血有关的反响 其他 发热反响 是最常见的输血反响 发生率为2%~10%。 常见于输血开始后15分钟~2小时内。 发热反响 〔一〕原因 1.致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染。 2.细菌污染：输血时无菌操作不严格。 3.免疫反响：屡次输血后，受血者血液中白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反响。 发热反响 〔二〕常见病症 1.畏寒或突发寒战，高热，体温可达41度。 2.皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。 3.轻者持续1~2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。 发热反响 〔三〕护理措施 1.预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。 2.处理：①反响轻者 减慢输血速度，可自行缓解。 ②反响重者 立即停止输血，密切观察生命体征的变化，通知医生给予对症处理。 过敏反响 可发生于输血中或输血后。 常发生于输血数分钟后。 发生率约为3%。 过敏反响 〔一〕原因 1.患者为过敏体质。 2.输入血中含有过敏物质。 3.患者接受屡次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反响。 4.供血者的变态反响性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用发生过敏反响。 过敏反响 〔二〕常见病症 1.轻度反响：皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 2.中度反响：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音等。 3.重度反响：过敏反响。 过敏反响 〔三〕护理措施 1.预防： ①正确管理血液和血制品 ②选用无过敏史的供血者 ③供血者在采血前4小时禁食 ④对有过敏史者，输血前遵医嘱给予抗过敏药。 过敏反响 〔三〕护理措施 2.护理：轻度过敏者--减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。 中重度以上过敏者--立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物和激素。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏，监测生命体征变化。 溶血反响 最严重的溶血反响。 分为急性溶血反响和迟发型溶血反响。 是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反响。 溶血反响 急性溶血反响〔血管内溶血〕 〔一〕原因 1.输入异型血：大多数为ABO血型不相容引起，输入10~15ml即可出现病症。 2.输入变质血：输入前红细胞已被破坏溶解。 溶血反响 急性溶血反响 (二)病症：发生迅速，可分为三个阶段 1.第一阶段：受血者血浆中的凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反响，使红细胞凝集成团，阻塞局部小血管。出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。 溶血反响 急性溶血反响 〔二〕病症：发生迅速，可分为三个阶段 2.第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。 溶血反响 急性溶血反响 〔二〕病症：发生迅速，可分为三个阶段 3.第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。 溶血反响 急性溶血反响 〔三〕护理措施 1.预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应该仔细确认患者的身份，并确保血型和交叉配血结果相容。 2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各一份，连同剩余血送血库检验，以查明溶血原因 溶血反响 急性溶血反响 〔三〕护理措施 2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。 ④碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，减少沉淀，防止阻塞肾小管。 ⑤双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 ⑥严密观察生命体征和尿量。