危重病人常见护理诊断及措施.docxVIP

危重病人常有护理诊疗及举措 护理诊疗 护理举措 一、惧怕 1 认真察看病人情绪，主动与病人和蔼沟通，鼓励病人说出惧怕的感觉，辅助病人寻找惧怕的原因，并进行 有关因素： 解释。 1 环境改变。如病人从 2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光轻柔，防止噪音刺激。 急诊科至监护室，或从 3 防止给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 手术室至监护室等。2 5 辅助病人寻找减少惧怕的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。 疼痛刺激。 3疾病预 6对极度惧怕、情绪过激的病人赐予必要的陪同，适合拘束，充分镇静。 后不明。4 伤、残及死 7 每日适合安排探视，使病人感觉到亲人的关怀。 亡的威胁。 5无亲人 陪同。 二、睡眠型态紊乱 1 评估睡眠状态。 有关因素： 2 辅助病人寻找影响睡眠的原因， 1 环境改变。2疼痛。 3 提供舒坦的环境： 3 持续输液、监测。4 4 尽量减少病人的不适： 减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 疾病惹起的不适，如口 5 提供促使睡眠的方法，如热水泡脚、适合按摩等。 晚上可适合应用镇静、催眠药物以促使睡眠。 干、腹胀等。 三、组织灌输不足 1 、取休克体位：头抬高 20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 有关因素： 2、补充血容量：迅速成立两条及以上的静脉通路， 补充的原则是实时、迅速、足量，在连续监测血压、CVP、 1 与机体病变有关。 2 失血、失液。 尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。 3 使用脱水、利尿药 3 、纠正酸碱平衡失调，实时监测血气变化，根据结果进行相应办理 物。 4、察看病情变化：准时监测生命体征， SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出 量等的变化。 四、清理呼吸道无效有关因素： 1痰液粘稠。2咳痰方式不对。3病人体弱、咳嗽无力。4气管插管或气管切开的刺激。5意识障碍。 五、疼痛 有关因素： 1与组织损害有关，包括物理、化学机械与生物性创伤。2组织缺血、缺氧。3感染、炎症。4肿瘤压迫。  5、用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严实监测生命体征变化，严防药 液外渗。 6、积极办理原发病。 1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。 2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 3、实时消除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰， 甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。 4、严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 5、辅助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。 认真察看疼痛时间、部位、性质及发生规律，并做好记录。 辅助病人寻找疼痛原因及诱因。 评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减少疼痛，并注意察看药物的副作用。 给病人采取舒坦的体位赐予精神宽慰，配合心理疏导，分别注意力，减少病人对疼痛的敏感性。 遵医嘱实时使用抗生素，以控制炎症，减少疼痛。 六、体温过高 1 、亲密监测体温：每四小时监测一次体温，亲密察看其变化。 有关因素： 2 、遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。 1 严重感染。 3 2 坏死组织吸收。 、在做侵入性操作时严格履行无菌操作原则，做好各样引流管护理。 3 体温调节中枢受损。 4 、降温：对高热病人应予以物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温或激素。 4 高温环境。 5 、注意调节室内温度，实时更擦干汗液，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。 七、有感染的危险 1 、严格履行无菌技术操作 有关因素： 2 、按医嘱合理应用抗生素，实时预防控制感染的发生 与侵入性操作及各 种置管有关。2引流不 3 、防止误吸：实时消除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸致使肺部感染。 畅。3皮肤损坏。 4 、按惯例加强各样引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。 5 、尽早适量的营养支持，增强机体抵挡力 八、有皮肤完整性受损的危险 有关因素： 局部皮肤长久受压、受潮、摩擦。2营养不良、消瘦 九．潜在并发症－出血有关因素： 病人情绪激动。 病人机体应激。 凝血功能障碍。 十、自理缺陷 有关因素疼痛衰弱 十一、知识缺乏 十二、营养失调：低于机体需要量 有关因素 机体代谢增高。食欲减退。禁食。 十三、口腔粘膜改变有关因素 高热禁食营养不良十四、气体互换受损有关因素 微循环障碍，肺泡与微血管之间气体互换减少。2疼痛。3痰液粘稠。 十五、体液不足有关因素 失血如腹腔内出血。 失液如禁食、呕吐、腹泻、引流过多。 十六、皮肤完整性受损有关因素： 病人感觉和反响愚钝。长久卧床，局部受压。体温过高或过低。 十七、便秘 有关因素1液体摄入量 不足；2饮食中缺乏粗 纤维；3活动量少；4) 平时生