结膜炎教学课件.ppt

结 膜 炎 Inflammation of the Conjunctiva;结膜及结膜囊示意图;一、概 述 【病因】 1.微生物性 最常见。常见细菌(肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球 菌、淋球菌)、病毒(腺病毒、单疱病毒、微小 核糖核酸病毒)、衣原体。 2.非微生物性 物理性刺激 (风沙、烟尘、 紫外线)、化学性损伤(医用药品、酸碱或有毒 气体)。; 3.其他原因 免疫性病变(过敏性)、肺结核 与梅毒、邻近组织炎症蔓延。 【分类】 ①根据发病快慢 超急性、急性或亚急性 性、慢性结??炎。(＜3W急性，＞3W慢性) ②根据病因 感染性、免疫性、化学性或 刺激性、全身疾病相关性、不明原因性结膜炎。 ③根据病变形态 乳头性、滤泡性、膜性 /假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。; 【临床表现】 1.症状 眼部异物感、烧灼感、痒、畏光、 流泪。 2.体征 ①结膜充血；②结膜分泌物；③乳 头增生；④滤泡形成；⑤真膜和假膜；⑥球结 膜水肿；⑦结膜下出血；⑧结膜肉芽肿；⑨结 膜瘢痕；⑩假性上睑下垂。另外，耳前淋巴结 肿大(常见于病毒性结膜炎，为重要鉴别点)。;结膜充血;乳头增生;*;伪 膜;球结膜水肿;结膜下出血; 【诊断】 基本症状＋体征＋实验室检查。 (一)临床检查 主要体征出现的部位。 (二)病原学检查 结膜分泌物涂片；细菌 和真菌培养＋药物敏感试验。 (三)细胞学检查 结膜分泌物涂片：细菌性： 多形核白细胞；病毒性：单核细胞；衣原体性：中 性粒细胞和淋巴细胞各半；过敏性：嗜酸和嗜碱性 粒细胞。春季结膜炎：上皮细胞大量嗜酸性颗粒。; 【治疗】 1.滴眼剂点眼 是最基本的给药途径。急性 期患者，应每1～2小时1次频繁滴眼。 2.眼膏涂眼 宜睡前使用。禁止包眼。 3.冲洗结膜囊 用无刺激性的冲洗液(生理 盐水或3%硼酸水)冲洗，每天1～2次。 4.全身治疗 主要针对严重的结膜炎。;*; 【预防】 ①严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤 洗手和不用手或衣袖拭眼。 ②急性期患者需隔离，以避免传染，防止 流行。 ③严格消毒患者使用过的洗脸用具、手帕 等。 ④医护人员与患者接触后必须洗手消毒以 防交叉感染。;二、细菌性结膜炎 (一)新生儿淋菌性结膜炎(脓漏眼) 【病原】淋病双球菌，为革兰阴性球菌。通 过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染。 【临床表现】 潜伏期：2～5d；双眼同时受 累，症状重，进展快。畏光、流泪、眼睑高度 红肿；有假膜形成；结膜显著充血、水肿；分 泌物多，初为浆液性，很快变为脓性，量多， 伴耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡。;*; 【治疗】局部和全身治疗并重。 1.局部治疗 ①冲洗结膜囊； ②点眼药水和涂眼药膏：0.3%妥布霉素、 0.3%氧氟沙星、 0.3%左氧氟沙星。 2.全身治疗 青霉素G10万U/(kg.d)静脉滴注或分4次 肌注或头孢曲松钠(0.125g肌注)，共7d 。 ; 【预防】新生儿出生后常规立即用1%硝酸 银滴眼剂点眼1次或涂0.5%四环素眼膏。 (二)急性或亚急性细菌性结膜炎 【病原】 肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和 流感嗜血杆菌。 【临床表现】发病急，潜伏期1～3d。双眼 同时或先后发病。表现为眼红、烧灼感，伴有 畏光、流泪。结膜明显充血，结膜囊较多脓性 分泌物；可有结膜下出血及假膜。; 【治疗】有自限性，10～14d痊愈。 ①局部抗感染：眼药水：润舒、诺氟沙 星Qid；眼膏：四环素。 ②冲洗结膜囊：生理盐水，Bid。 ③禁止包眼和热敷。 【预防】 ①严格消毒； ②隔离治疗； ③防交叉感染。;*;三、病毒性结膜炎 ; 区别点; ;流行性角结膜炎;*;四、沙 眼 【概念】由沙眼衣原体引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎。可致盲。因其使睑结膜表面形 成粗糙不平的沙粒状外观，故得名。 【病因】沙眼衣原体。其抗原型为A、B、C 或Ba，主要以沙眼包涵体形式存在于结膜上皮 细胞内。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955 年用鸡胚培养法在世界上首次分离出来。它具 有耐寒、怕热、怕干燥、怕化学药品等特性。; 【病理】①乳头增生、滤泡形成；②结膜