施工升降机基础验收表.docxVIP

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施工升降机基础验收表 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 设备型号 备案登记号 序号 检查工程 检查结论 (合格V、不合格x) 备注 1 地基承载力 2 基础尺寸偏差(长x宽x厚)(mm) 3 基础混凝土强度报告 4 基础外表平整度 5 基础顶部标高偏差(mm) 6 预埋螺栓、预埋件位置偏差(mm) 7 基础周边排水措施 8 基础周边与架空输电线平安距离 其他需说明的内容: 总承包单位 参加人员签字 使用单位 参加人员签字 安装单位 参加人员签字 监理单位 参加人员签字 验收结论: 施工总承包单位(章) 年月日 注:对不符合要求的工程应在备注栏具体说明,对要求量化的参数应填实测值。

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