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导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南(试行) 南华大学附一医院泌尿外科 李 艳; 教学目标 掌握定义、感染的危险因素 掌握临床诊断 了解病原学诊断 掌握感染预防要点 ;主要内容 一、定义 二、临床诊断与病理学诊断 三、感染的危险因素 四、导尿管相关尿路感染预防要点; 定义; 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症 或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不有发热 尿检白细胞 男性≥5个/高倍视野, 女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养;病原学诊断:在临床诊断的根底上,符合以下条件之一 1.清洁中段尿或者导尿留取尿液〔非留置导尿〕培养: 革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml, 革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml 2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养: 细菌菌落数≥103cfu/ml 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中 有半数视野见到细菌 4.经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的; ;患者方面:年龄、性别、根底疾病、免疫力和其他健康状况等 导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等;导尿管相关尿路感染预防要点 一〕管理要求 1.遵守无菌技术标准和导尿操作规程,明确职责 2.留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的知识 3.及时评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素,实施 预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 4.进行导尿管相关尿路感染的目标性监测,持续改进,有效 降低感染率;二〕感染预防要点 1.置管前 1〕严格掌握留置导尿管的适应征 2〕仔细检查无菌导尿包,不使用过期包、外包装破损、 潮湿包 3〕根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材 质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染 4〕对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置 5〕告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注 意事项;2.置管时 1〕医务人员认真洗手,戴无菌手套实施导尿术 2〕严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管,动作要轻柔, 防止损伤尿道粘膜 3〕正确铺无菌巾,防止污染尿道口,保持最大的无菌屏障 4〕充分消毒尿道口,防止污染 使用适宜的消毒剂,尿道口及其周围皮肤粘膜 棉球不能重复使用, 清洗与消毒的顺序 5〕导尿管插入深度适宜 6〕置管过程中,如尿管被污染应当重新更换尿管;3.置管后 1〕妥善固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止接触地面,防止逆行感染 2〕保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。夹闭引流管的方法 3〕及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,防止集尿袋的出口触碰到收集容器 4〕尿标本留取:小量进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时〔此法不能用于普通细菌和真菌学检查〕,可以从集尿袋中采集,防止翻开导尿管和集尿袋的接口;; 3.置管后 5〕不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱 冲洗或灌注以预防尿路感染 膀胱冲洗的方法:使用膀胱冲洗器,密闭性 6〕保持尿道口清洁,大便失禁者清洁后消毒,留置导尿管 期间,每日尿道口护理。尿道口护理的方法 7〕沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中 8〕长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。如导尿管 阻塞或脱出及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时, 应当立即更换导尿管;3.置管后 9〕出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿 液进行微生物病原学检测 10〕每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短 留置导尿管时间 11〕对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应 当训练膀胱功能。训练膀胱功能的方法 12〕医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生;小结;谢谢聆听!