普外科主治医师相关专业知识32试题.docxVIP

普外科主治医师相关专业知识-32 (总分：100.00，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，分数：40.00) 患者，男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，滴沥不尽。5 年前出现 2 次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00） 该病人首诊时须做的检查不包括（分数：2.00） A.直肠指检 B.查尿流率确定梗阻程度C.血清前列腺特异性抗原 D.膀胱镜检查了解前列腺大小 √ E.经直肠膀胱超声 解析：[解析] 此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该病的诊断A、B、C、E 是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺癌的可能。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同时患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。 该病人尿流率检查 4 次，尿量均在 70～100ml，尿流率为每秒 8ml。处理方法最合理的是（分数：2.00） A.再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以上 √ 参考现有尿量的尿流率 留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 夹闭病人尿管，憋足 150ml 后，再行尿流率检查 经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上进行尿流率检查 解析：[解析] 尿流率检查应该在自然排尿的情况下进行，任何人为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率检查应尿量在 150ml 以上才有诊断价值，少于 150ml 都认为没有临床意义。 如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最好进行的一项检查是（分数：2.00） A.血清前列腺特异性抗原 B.B 超 C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查 √ E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 解析：[解析] 对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾病造成的神经源性膀胱，因此首先应做的检查方法是尿动力学检查。 患者，男性，31 岁。尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查： 脓细胞满视野，蛋白(++)。B 超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。（分数：8.00） 诊断最可能的是（分数：2.00） A.慢性细菌性膀胱炎 B.尿道上裂C.膀胱结石 D.泌尿系结核 √ E.膀胱外翻 解析：[解析] 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。 最有助于确诊的辅助检查是（分数：2.00） A.尿路平片 B.MRA C.IVP 及尿结核杆菌检查 √ D.多普勒超声仪E.MRI 解析：[解析] 对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP 及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。 最可行的治疗方法是（分数：2.00） A.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 加强营养，卧床休息 口服异烟肼 3 周手术治疗 诊断明确立即切除肾脏 口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除右侧肾脏 √ 解析：[解析] 该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗 2 周后，行右侧肾脏切除术。 术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，尿常规：白细胞0～1 个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是（分数：2.00） 膀胱挛缩 √ 慢性细菌性膀胱炎C.尿路结核复发 D.前列腺增生E.精神性尿频 解析：[解析] 手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控 制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。患者，女性，40 岁。双下肢麻木乏力 1 年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，T 以下痛、温觉减退。（分数：4.00） 8 最有助于确诊的检查是（分数：2.00） A.颈椎MRI B.胸椎MRI √ C.脑血管造影D.头颅MRI E.胸椎正侧位片 解析：[解析] 双下肢肌力Ⅲ级，T 以下痛、温觉减退提示胸椎病变，故须行胸椎MRI。 8 患者目前双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00） A.垂体小叶 脊髓髓内 脊髓髓外 √ 矢状窦 以上都不是 解析：[解析] 脊髓髓外感觉平面从下向上发展的。 患者，男性，56 岁。头部外伤后 1 个月，头痛伴呕吐。CT 示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00） 下列诊断中，最可能的是（分数：2.00） A.慢性硬脑膜外血肿 B.慢性硬脑膜下血肿 √ C.自发性蛛网膜下隙出血D.脊髓血管畸形 E.硬脑膜下水瘤 解析：[解析] 病程 1 个月，CT 示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位均是慢性硬脑膜下血肿表现。 首选治疗方法是（分数：2.00） A.开颅血肿清除术 止血