全身疾病的眼部表现.pptVIP

三 消化系疾病 胃食道反流——吸入性肺炎 食道、气管支气管瘘——吸入性肺炎、支气管扩张 贲门失弛缓症——食道扩张、吸入性肺炎、反复肺部感染 肝性胸腔积液 胰性胸腔积液 肺肝综合征 四 肾功能不全 尿毒症性胸膜炎 尿毒症肺 五 血液病 白血病 白血病细胞浸润 肺出血 肺部感染（TB、NTM、真菌及其它条 件致病菌） 六 内分泌疾病 糖尿病 甲状腺功能低下（多发浆液膜腔积液） 肾上腺皮质功能不全 并发糖尿病的肺结核的临床特点 1. 起病较急、较重、呈亚急性临床经过，初诊时易被误诊为急性肺炎或肺化脓 2. 胸部X线表现 病变以浸润、渗出、干酪病变为主 易融合、干酪液化、空洞形成 空洞发生频率较高(70%)，常伴支气管扩散 2. 胸部X线表现（续） 下肺叶或下肺野结核发生率较高 糖尿病如控制不良，病变吸收好转较慢 复发率较高(50%) 手术并发症较高(32％) 肺结核合并糖尿病空洞发生率 镰田等 84.9% (65.9%) 龟田等 87.7% (74.7%) 佐藤等 64.9% (55%) Ikezoe J et al CT或HRCT所见 ? ? ? PTB(71) PTB-DM(31) 结节性病变 44 15 肺实变 11 7 肺实变＋体积缩小 13 15 非节段性分布 3% 30% 卫星灶 93% — 多个空洞 5% 44% 上叶前段、中叶或下叶 ? 17-18% Am J Roentgenol 1992;159(6):1175-9 七 药物性肺病 抗肿瘤药物（博莱霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺、Iressa等） 异烟肼、对氨柳酸致SLE综合征 心脏病用药：乙胺碘呋酮肺毒性反应 其他 呋喃坦啶、丙硫基氧嘧啶、苯妥因、放射性肺炎 八 免疫变态反应性疾病 肺泡蛋白质沉着症 结节病 白塞氏病 特发性含铁血黄素沉着症 肺出血肾炎综合征 肺血管炎 Wegener’s综合征 九 恶性肿瘤的肺、胸膜转移： 多发结节型转移 —— 边缘较清、上小下大、上少下多、内多外少 孤立肿块型转移—— 较大，境界清，可有分叶、切迹 播散型转移 ——双肺多数弥漫分布的小结节 早期：胸膜下磨玻璃样均质性小结节 淋巴管型转移——自肺门向肺野呈多条索、串珠样放射状分布 肺门纵隔型转移——肺门、纵隔淋巴结肿大或并肺不张 胸腔转移——胸腔积液 十 AIDS及非AIDS免疫缺陷性疾病 肺部感染 细菌、病毒、真菌、TB、NTM、PCP等 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 ＋ ＋ ＋ ＋ 临床诊断 ＋ ＋ ＋ － 疑诊 ＋ ＋ － － 原发性者可无宿主因素 肺组织、胸液、血液真菌培养阳性 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 宿主因素： （1）外周血中性粒细胞减少，＜0.5×109/L，持续＞10天； （2）体温＞38℃或＜36℃并伴有 ① 前2月内中性粒细胞减少＞10天 ② 前1月内接受或正接受免疫抑制剂治疗 ③ 有侵袭性真菌感染病史 ④ AIDS ⑤ 存在移植物抗宿主病的表现 ⑥ 持续应用糖皮质激素3周以上 ⑦ 有慢性基础病或外伤手术后，长期住ICU、机械通气、 留置导管、全胃肠外营养、长期广谱抗生素 微生物学检查 （1）合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉、镰刀菌、接合菌） （2）BAL直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； （3）合格痰液或BAL真菌镜检或培养新生隐球菌阳性； （4）BAL或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； （5）血液标本曲霉菌半乳甘露糖抗原（GM）检测连续2次阳性 （6）血液标本真菌细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖抗原（G试验）连续2次阳性 （7）血液、胸液标本隐球菌抗原阳性 肺曲菌病 烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等约40种曲菌可引起人类感染 (1)过敏性支气管肺曲菌病（ABPA） 喘息、咯血、粘脓痰、发热、胸痛、棕色痰栓 不同程度肺浸润：小片、大片实变影 黏液嵌顿：2-3cm长、5-8mm宽的直条状或指套状分叉影 肺不张 气道壁增厚 Eosin↑，IgE↑，皮肤反应（＋） 血清沉淀素（＋） （2）曲菌球 在继发性肺结核、支扩、肺囊肿、恶性肿瘤等空腔性病变内球形结节影 咯血、慢性咳嗽、偶有发热 空腔内有