[胆囊相关病症治疗]-胆囊炎、胆囊结石诊疗规范.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 胆囊炎、胆囊结石诊疗规范 【 病史采集 】 1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。 2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。 3．过去有无类似发作史。 【 体格检查 】 1．全身检查。 2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。 【 辅助检查 】 1．普外科术前常规检查。 2．肝、胆 B 超，口服或静脉胆囊造影。 3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。 【 诊 断 】 1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。 2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约 20%～ 25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。 3．B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。 【 鉴别诊断 】 1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔； 2．急性胰腺炎； 3．肾绞痛、急性阑尾炎； 4．肺炎、心肌梗塞。 【 治疗原则 】 1．非手术治疗： （1）适应证； 1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术； 2）无症状的胆囊结石； 3）作为手术前的准备。 （2）方法： 1）抗感染、解痉、利胆； 2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压； 3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）保守治疗无效的急性胆囊炎； 2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者； 3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者； 4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者； ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。 3．手术方式： （1）胆囊切除术。 （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。 （3）胆囊造瘘术。适应于： 1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清； 2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者； 3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。 （4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。 【 疗效标准 】 1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。 2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失。 3．未愈：未治疗者。 【 出院标准 】 达到治愈或好转疗效者。 急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。 （一）非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压； b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c． 解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对 80%-85%的早期病例有效。 （二）手术疗法 1．急性胆囊炎：一般主张经 12～24 小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。 2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。 （三）饮食疗法 胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下： 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪 和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质 或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般 每日供给热量 7531．2～8368 焦耳（1800～2000 千卡）。 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空， 应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2 克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于 40 克或禁食，病情好转后可适量进食。 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物， 每日供给 300～350 克，特别是在发作期应予静脉补给