败血症的医疗知识.ppt

败 血 症 （septicemia） 翁 心 华 第一页，共四十一页。 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。 病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等 第二页，共四十一页。 与败血症相关的几个名词 第三页，共四十一页。 1.菌血症（bacteremia） 是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中，常与败血症通用。 第四页，共四十一页。 2.全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 临床上符合以下两条或两条以上： ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸20次/分或二氧化碳分压32mmHg； ④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10%等。 第五页，共四十一页。 3.脓毒血症（sepsis） 是指由微生物感染所引起的SIRS。 SIRS包含sepsis 第六页，共四十一页。 病 原 学 1.革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌 2.革兰阴性细菌：主要为细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属 3.厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌 第七页，共四十一页。 4.真菌：以白念珠菌为多见 5.其他：一些致病力很低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌所致败血症均有报告。免疫缺陷者如艾滋病人，长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人偶可发生分枝杆菌败血症。 第八页，共四十一页。 败血症的发病机制 第九页，共四十一页。 人体因素 机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少; 免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用； 各种侵入性检查和操作如气管插管、气管切开、人工呼吸器等； 严重的原发疾病，如肝硬化、糖尿病等。 长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。 第十页，共四十一页。 细菌因素 金葡菌可产生多种酶和外毒素:血浆凝固酶、α-溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素（A-E，以A型多见）、剥脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症；肠毒素F与中毒性休克综合征（TSS）的发生有关。 革兰阴性杆菌产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统，以及交感肾上腺髓质系统，ACTH/内啡肽系统等，并可激活各种血细胞和内皮细胞；产生多种细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等，导致微循环障碍、感染性休克等。 第十一页，共四十一页。 病理变化 组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性 皮肤和粘膜瘀点和皮疹 迁徙性脓肿 肝脾肿大 第十二页，共四十一页。 临床表现 败血症无特异的临床表现 无明确潜伏期, 外伤性、手术后、挤压疮疖等除外 第十三页，共四十一页。 （一）败血症的主要临床表现 1．毒血症症状 2．皮疹 3．关节症状 4．肝脾肿大 5．迁徙性损害 第十四页，共四十一页。 （二）不同致病菌败血症的临床特点 第十五页，共四十一页。 1．金葡菌败血症的特点 侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入 迁徙性损害多见 感染性休克少见 第十六页，共四十一页。 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症 MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力 易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生 发生率有增高趋势，病死率亦较高 第十七页，共四十一页。 2．表葡菌败血症 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌，60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10%~15% 多为医院内感染，常见于体内异物留置后 表葡菌耐药严重，也有MRSE的菌株 在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中菌株数明显增多，易引起全身感染 第十八页，共四十一页。 3．革兰阴性杆菌败血症 侵入途径：泌尿生殖道、肠道、呼吸道、烧伤创面等 临床特点：双峰热、相对缓脉等较多见，部分病人体温可不升 迁徙性病灶较少见 感染性休克发生率高约40% 第十九页，共四十一页。 4．肠球菌败血症 发病率：占院内感染败血症的10%左右 好发人群：消化道肿瘤和腹腔感染病人 侵入途径：主要是泌尿生殖道 易并发心内膜炎 耐药率高 第二十页，共四十一页。 5．厌氧菌败血症 发病率：占败血症致病菌的7%~20% 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 致病菌：主要为脆