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梨状肌炎 局部解剖： 梨状肌大部起自第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面上，通过坐骨大孔，出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，形如梨状，其内宽外窄，几乎完全充满坐骨大孔，梨状肌将坐骨大孔分隔为两局部，即梨状肌上、下二孔。梨状肌上孔有臀上皮神经及臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经，股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。其中坐骨神经最有临床意义，该肌由第1、2骶神经支配，功能主要为髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋，与上、下孑孓肌一同发挥作用。梨状肌与坐骨神经的解剖变异是发生梨状肌综合征的主要因素。 梨状肌炎的病因病理 1、下肢的屈伸、展、旋任何活动对梨状肌均有影响，因此当极度的髋关节外展外旋等急性扭伤，极易损伤梨状肌，突然由蹲位站起时，因各肌肉协调不一致也易损伤梨状肌，另外臀部的外伤也可直接或间接导致梨状肌损伤。 2、慢性的劳损或感受风寒湿邪：如骶髂关节劳损，炎症涉及梨状肌起点，使梨状肌发生水肿、渗出、粘连等一系列软伤症。 3、梨状肌反复受到损伤后，由于肿胀、肥大、变性、增生，甚至持续挛缩，肌块体积相对增大，在通过坐骨大孔处，那么压迫周围血管神经的功能而发病。 梨状肌炎的诊断 1．有外伤史及慢性劳损史。 2．臀部疼痛向下肢放射痛，伴有发麻，病程长者可见臀部及小腿肌肉萎缩。 3．触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到局部肌束呈条索状隆起，臀点、腘窝点等坐骨神经经路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛。 4．直腿抬高试验：令病人仰卧，患肢抬高30o—60o时逐渐加重，而抬高超过60o后，疼痛反而减轻。此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。 ５．肌肉牵拉试验〔+〕即梨状肌紧张试验〔+〕 梨状肌炎的选点 a点：梨状肌的起点因解剖的关系选取不易，临床上只要找准梨状肌肌腹点即可。患者侧卧位，患肢在上，健肢在下，将患肢屈膝屈髋90o位，健肢呈伸直位，以髂前上棘与股骨大转子，连线为一底边，作一等腰三角形，三角形的顶点即是臀部的梨状肌投影点，也是最为常见的压痛点。多数患者此处可触及肿大的痉挛的梨状肌肌腹。 b点：梨状肌的止点即股骨大转子的尖端。 膝后疼痛综合征 局部解剖： 本病主要涉及半腱肌、半膜肌、股二头肌、腓肠肌、跖肌、腘肌等六块肌肉。 半腱肌、半膜肌是大腿后面的肌肉，是腘绳肌的组成局部，上起自坐骨结节，止于胫骨上端内侧面，构成腘窝的内上壁，其主要作用是后伸大腿并屈小腿，使之内旋。 股二头肌也是腘绳肌的组成局部。后于大腿后外侧，上起自坐骨结节，下止于膝部后下外方的腓骨小头，构成腘窝的外上壁，其主要作用为伸大腿、屈小腿和使小腿稍外旋。 腓肠肌是小腿后侧的主要肌肉，位于腘窝及小腿的前方，其内、外侧二头分别起自股骨的内、外上髁的后侧，并在起始处各有一黏液囊；内侧头较强起点也稍高于外侧头，二头相合，约在小腿中部移行为腱组织而止于跟骨结节，其作用是屈小腿，屈足及稍外旋。 跖肌是一个退化的肌肉，有小的棱形肌腹及很长的细腱，在腓肠肌外侧头附着点之上，起自股骨外上髁，一局部起自关节囊，其后有腓肠肌，前面有比目鱼肌和腘肌，在小腿下1/3处与跟腱结合或单独止于跟骨结节。 腘肌短而扁，起自股骨外上髁后下方的小窝，起点处也有一恒定的腘肌束，向下内行并扩大而止于胫骨后腘线以上局部，其作用是紧张膝关节囊，屈小腿和使小腿旋内。 膝后疼痛综合征的病因病理 1、本病多因频繁的小腿伸屈活动如游泳运发动、足球运发动等及骤然屈膝活动。 2、固定足踝部，小腿骤然扭转活动等引起上述肌内的起止点急性损伤而产生膝后侧疼痛。 3、损伤局部肿胀压迫胫总神经引起疼痛，可向小腿后侧传射，故易被误诊为腰突症，但无腰突的其他神经激惹征象。 膝后疼痛综合征的诊断 1．腘窝内侧疼痛，常为半腱半膜肌止点或腓肠肌内侧头附着点病变所致，可在胫骨上端内侧面或股骨内上髁后侧找到明显压痛结节点，有的病人还可向小腿后侧传射。 2．腘窝外侧疼痛常为股二头肌止点或腓肠肌外侧头附着点病变所致，可在膝后下外方的腓骨小头或股骨外上髁处找到明显压痛结节点，有的病人可有小腿后侧传射痛。 3．股外上髁的后上方压痛常为跖肌附着点病变所致；股外上髁的后下方压痛常为腘肌附着点病变所致。 4．膝关节正中疼痛常为胫神经病变引起，压痛点位于腘窝正中，并常向小腿后侧传射麻痛，病重者影响走站活动 5．小腿屈曲抗阻试验〔+〕。 膝后疼痛综合征的选点 a点：半腱肌、半膜肌止点。 b点：股四头肌止点。 c点：腓肠肌内外侧头附着点。 脑中风后遗症 脑中风后遗症的