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第29页，共78页，编辑于2022年，星期四  idiopathic facial palsy 特发性面神经麻痹 湖北医药学院护理学院内科教研室 倪艳桃 第30页，共78页，编辑于2022年，星期四 请描述此患者体征 第31页，共78页，编辑于2022年，星期四 定义 简称面神经炎或Bell麻痹 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症 第32页，共78页，编辑于2022年，星期四 解剖 是混合神经，由粗大的运动根和细小的中间神经组成 有四种纤维成分： 躯体运动纤维：支配面部表情肌的随意运动 内脏运动纤维：支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 内脏感觉纤维：传导同侧舌前2/3的味觉 躯体感觉纤维：传导表情肌的本体感觉和耳屏前部皮肤的浅感觉 第33页，共78页，编辑于2022年，星期四 面神经分布图 第34页，共78页，编辑于2022年，星期四 病因 内在因素：面神经管是颞骨岩部一狭长的骨性隧道。岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄 外在因素：风寒刺激、病毒感染或自主神经功能紊乱等，导致面神经的滋养微血管痉挛，面神经缺血、缺氧 第35页，共78页，编辑于2022年，星期四 病理 主要为面神经的水肿、脱髓鞘 严重者有不同程度的轴突变性 第36页，共78页，编辑于2022年，星期四 临床表现 症状看病理：主要为面神经的水肿、脱髓鞘 主要表现： 一侧面部表情肌完全瘫痪 动：六不能 不能皱额、皱眉、闭目（额肌和眼轮匝肌瘫痪）不能示齿、吹哨、鼓腮 (颊肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪) 静：患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂 Bell征 第37页，共78页，编辑于2022年，星期四 临床表现 鼓索神经以上病变 除同侧周围性面瘫外，还有同侧舌前2/3味觉障碍、唾液腺分泌障碍 蹬骨肌支以上病变 除上述症状（面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍）外，还有同侧听觉过敏 膝状神经节病变 除上述症状（面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍、听觉过敏）外，还有泪腺分泌障碍、耳内及耳后疼痛、外耳道及耳廓疱疹。即Hunt综合征 第38页，共78页，编辑于2022年，星期四 辅助检查 面神经传导速度检查： 病侧肌电动作电位M波幅为正常侧30％以上者恢复较快，否则较慢. 第39页，共78页，编辑于2022年，星期四 诊断 要点： 急起的周围性面瘫，可能有听觉改变或疱疹 无其他颅神经受损症状及肢体功能和感觉障碍 第40页，共78页，编辑于2022年，星期四 治疗 治疗看病因：风寒刺激、病毒感染 早期以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为原则 治疗方法： ① 药物 ② 理疗 ③ 康复治疗 第41页，共78页，编辑于2022年，星期四 治疗 激素治疗： 可减轻面神经水肿、促进神经功能恢复，应尽早使用 强的松1mg/kg/d口服，或地塞米松10~20mg/d静滴， 7-10天为一个疗程 神经营养药物： 维生素B1 、维生素B12 抗病毒治疗： Hunt综合征。阿昔洛韦，疗程7-10天 第42页，共78页，编辑于2022年，星期四 治疗 理疗： 急性期：茎乳孔附近超短波疗法、红外线照射 恢复期：针灸、直流电碘离子导入 康复治疗及功能锻炼 预防并发症： 应用眼药水、眼膏和眼罩，防止发生暴露性结、角膜炎 第43页，共78页，编辑于2022年，星期四 预防 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口、窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发 第44页，共78页，编辑于2022年，星期四 预后 预后良好：多数患者于起病1～3周后开始恢复，1～2月内痊愈 第45页，共78页，编辑于2022年，星期四 影响预后的因素 1、年轻患者，面瘫不完全，有吹风受凉史者预后较好 2、老年患者，面瘫完全，病初有耳后或乳突疼痛，合并HBP、DM、者预后