第三章-循环系统-第9节.pptxVIP

重点 第九节 心包疾病病人的护理 心包炎病人的身体状况 难点 心包疾病病人的护理评估要点、主要护理措施 第1页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 【概述】 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎 分类 急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等 第2页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎 症，可由细菌、病毒、自身免 疫、物理及化学等因素引起 缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化 或钙化心包所包围，使心 室舒张期充盈受限而产生 的一系列循环障碍症状 正常心包 急性纤维蛋白性心包炎 第3页/共20页 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 第九节 心包疾病病人的护理 第4页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 病因 过去：常见的病因是风湿热、结核及细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多 （一）健康史 第5页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （二）身体状况 急 性 心 包 炎 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 急性心脏压塞 心前区疼痛 心包摩擦音 呼吸困难 心脏浊音界扩大 心尖搏动减弱，心音遥远 后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 心率增快，血压下降，静脉压上升 第6页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （二）身体状况 缩窄性心包炎： 劳力性呼吸困难，腹胀、食欲减退 颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要 的体征之一。可见Kussmaul 心尖负性搏动、心包叩击音 症状 体征 第7页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （三）心理-社会状况 。 病人因疼痛产生 烦躁、焦虑；后期 悲观、绝望 第8页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （四）辅助检查 血液检查 细菌感染者常有白细胞计数增加 X线检查 渗出性心包炎可见心影向两侧增大,呈“烧瓶状” 超声心动图 是诊断心包积液简单可行，迅速可靠的方法 心电图 急性心包炎时，常规导联（除avR外）呈弓背向下型ST段抬高，T波低平或倒置 心包穿刺 具有诊断和治疗双重价值，能鉴别积液性质和协助病因诊断 第9页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （四）辅助检查 超声检查见液性暗区 胸部X线心影扩大 心电图 第10页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 （五）治疗要点 急性心包炎治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗 病因治疗如抗结核、抗生素、化学药物等治疗 出现心脏压塞应及时行心包穿刺放液 慢性缩窄性心包炎，心包切除术是唯一有效的治疗方法 第11页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 【常见护理诊断/问题 】 1．气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关 2．疼痛：胸痛 与心包炎症有关 3．体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关 4．活动无耐力 与心排血量减少有关 第12页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 一般护理 休息与活动 限制体力活动，严重者卧床休息，应避免持重、 屏气、剧烈运动，以免诱发晕厥或猝死 饮食及吸氧 高蛋白、高维生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰时低盐饮食 呼吸困难者给予吸氧 第13页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 心脏 压塞 呼吸困难 血气 分析 病情 观察 病情观察 第14页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 用药护理 非甾体消炎药 胃肠道反应 利尿剂 强心剂一 般不用 电解质紊乱 注意监测心率 第15页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 心理护理 树立信心 缓解不安 晕厥时陪伴 安慰病人 第16页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 健康指导 第17页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 课堂练习 急性纤维蛋白性心包炎最常见的症状是 A．心力衰竭　　 B．发绀 C．心包摩擦音 D.心前区疼痛 E．腹水 2. 渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现 A．血压升高 B．心脏压塞 C．烦躁不安 D．心包摩擦音 E．心包粘连 参考答案：1.C 2.B 第18页/共20页 第九节 心包疾病病人的护理 教学小结 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿