经皮穿刺球囊扩张椎体成形术护理.pptxVIP

1 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 第1页/共29页 一、定义二、适应症三、禁忌症四、临床症状五、心理护理 六、疼痛护理 七、术前护理 八、饮食指导 九、术后护理 十、专科护理 十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育 十三、功能锻炼 十四、出院指导 第2页/共29页 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万—2.2万 8千—1.2万 第3页/共29页 椎体成形术（PVP） 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 第4页/共29页 经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 第5页/共29页 椎体成形术的特点 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可。 安全性高，无严重并发症。 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。 第6页/共29页 适 应 症 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 第7页/共29页 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 第8页/共29页 第9页/共29页 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 第10页/共29页 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 第11页/共29页 手术过程示意图 第12页/共29页 心理护理 建立良好的护患关系 说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识 调整患者及家属对手术的期望值 耐心解答问题，消除不良心理 在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。 第13页/共29页 心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决 第14页/共29页 疼痛护理 卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。 指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。 第15页/共29页 术前护理 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。 术前做好解释及相关宣教，指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮。 第16页/共29页 饮食指导 饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物 第17页/共29页 预防术后并发症 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查 第18页/共29页 术后护理 常规护理 定时监测生命体征、术后排尿情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 饮食：禁食2h后进食，予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。 第19页/共29页 专科护理 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线，保持脊柱稳定。 病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密切观察双下肢感觉、活动及大小便情况。 第20页/共29页 并发症的预防及观察 椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。 尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。 肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。 第21页/共29页 并发症的预防及观察 骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。 肺栓塞：因骨水泥