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实训-四步触诊及骨盆外测量 授课时间 第14 周 教学时数 2 学时 章 节 实训：四部触诊法及骨盆外测量 名 称 教 1. 熟练掌握骨盆外测量及腹部四步触诊的方学 法。 目 2. 基本掌握骨产道的正常经线、胎方位、胎先的 露是否入盆及入盆程度。 及 3. 了解产前检查的内容和方法。要 求 教 重点： 学 骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常重 值，与分娩有关的标志点：骶骨岬、耻骨弓、点 坐骨棘、坐骨结节 及 难点： 难 骨盆的各平面及其径线。点 教 VCD 光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、 具 软尺、骨盆外测量器 教学方法 教学方 法 讲解并示教、分组练习、考核 教学过程设计 时间分配 VCD 电教 教师讲授产前检查的内容和方法演示腹部四步触诊及骨盆外测量的 15 min 。5 min 5min 55min 10 min 仁、0 学生在模型上及同学身上进行练习。 回示考核 教学内容 批注 | 实训一产科腹部四步触诊法 【目的】 判定胎产式、胎先露、胎方位以及先露是否衔接。 判定子宫大小是否与孕周相符。 估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【评估】 产妇心理状态， 合作程度。 了解孕妇腹壁肌肉的紧张度， 有无腹直肌分离及子宫的敏感度。 宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。 【准备】 操作者准备 ( 1 ) 仪表符合要求， 洗手、戴口罩。( 2 ) 熟悉腹部四步触诊的操作技术， 向患者解释腹部四步触诊的重要性、目的和注意事项。 物品准备 软尺、笔、记录本。 患者准备 ( 1 ) 孕妇了解四步触诊的目的， 愿意合 要 点 说作，有安全感。 明 教学内容 批注 检查者左右手分别置于腹部两侧， 于 腹 部一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交 左 右 两替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置 侧，轻轻 深 按 检 检查者右手拇指与其余四指分开， 查 置耻骨联合上方，握住先露部，进一步查 握 住 先清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔 露部，查接 清 先 露 是 否 入 检查者面向孕妇足端，两手分别置 盆固定于先露两侧，轻轻深按，再次判断先露部 手 置 于分诊断是否正确，并确定先露部入盆程度 胎 先 露 观察 两 侧 深 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受 压 洗手、记录 【注意事项】 观 察 孕妇 腹 部 操作前重点评估孕妇是否能取仰卧 有 无 不位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁 适 肌层过薄，B 超显示子宫肌层厚度≤3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。 检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查时注意保护其隐私。 当胎先露是胎头或胎臀难以确定时， 可进行肛诊以协助判断。 【健康教育】 讲解腹部四步触诊法的目的和方法。 告知孕妇每步检查的结果。 【评价】 孕妇愿意配合，有安全感。 孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。 孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。 实训二 骨盆外测量 【目的】 通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。 【评估】 教学内容 批注 孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。 孕妇孕周及身体发育情况。 【准备】 操作者准备 仪表符合要求，洗手、戴口罩。 熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。 用物准备 骨盆外测量器、笔、记录本。 孕妇准备 孕妇了解骨盆外测量的目的， 愿意合作，有安全感。 排空膀胱。 环境准备 整洁、安静、屏风遮 挡。 【实施】操作步骤： 核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明 操 作目的，取得配合  要 点 说明： 确 认 产妇，取得合作 正 常 值 23 ～ 体位 孕妇取舒适体位，解松裤带，露 26cm 出腹部 测量 正 常 值 25 ～ 测量髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，28cm 测量两侧髂前上棘外缘的距离 正 常 值 测量髂脊间径 孕妇体位同上， 18 ～ 测量两侧髂嵴外缘最宽的距离 20cm 测量骶耻外径 孕妇取左侧卧位， 正 常 值 右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突 8.5 ～ 下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离 9.5cm 测量坐骨结节间径 孕妇取仰卧位， 两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨 正 常 值结节内侧缘之间的距离 90° 测量耻骨弓角度 两拇指指尖斜着 对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指 观 察 孕 之间的角度 观察 妇 腹 部有 无 不 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受 适 记 录 洗手、记录  教学内容 检 查 情况 批注 【注意事项】 评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需要协助。 检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。 检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。 骨盆外