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2021 中国重症血液净化护理专家共识（最全版） 前言 重症血液净化是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性 及变化规律，研究并应用血液净化技术治疗重症的科学。 重症血液净化治疗所涉及的环节较多，护理过程相对复杂，做好并不容易。 传统的血液透析共识或指南并不能很好地适用于重症血液净化。目前，重 症血液净化的护理在全国尚缺乏统一的培训教材、共识或指南，各地区的 重症血液净化护理存在一定差异性。 为进一步提高重症血液净化护理的规范化、标准化和同质化，有必要制订 中国重症血液净化护理共识。 共识形成01 2019 年 6 月中国重症血液净化协作组委派其护理学组组织国内重症血液 净化相关专家撰写本共识。 共识内容以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通确定共识内容。文献检索数据库包括 PubMed、大医医学搜索、CNKI、万方数据库，以近 5 年国内外的系统综述、Meta 分析、RCT、指南、专业书籍等为主。 由 10 名重症护理专家组成工作组，每 2 名专家组成专题组，负责其中 1 个专题，完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和共识条目初稿的 书写。 之后工作组召开内部讨论会，针对每一条目逐一讨论和修改。 通过“问卷星”的形式将共识基本条目发送给中国重症血液净化协作组专家，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价并提出修改意见。 每项共识条目的推荐强度标准基于专家自身的认同度及专家对相关文献回顾的循证证据，最终综合评分以 0~9 分计分，确定各条目的推荐强度。 其中 0 分为不推荐，9 分为强推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强， 此评价过程重复 2 轮，综合获得较为完善的共识条目和推荐强度，每条共识意见的推荐强度以均数±标准差（x±s）表示，针对修改意见，查阅文 献，寻找新的证据，对共识进行完善。 组织中国重症血液净化协作组专家进行 2 轮线上讨论，于 2021 年 3 月初形成共识终稿，包括 5 个版块（即重症血液净化护理管理、血管通路维护、上机护理、运行护理、下机护理）35 个共识条目。 本共识的制订以科学性和实用性为原则，旨在推进重症血液净化护理的 规范化、标准化与同质化管理，以期改善重症患者的预后。 共识内容1.管理篇 由于重症血液净化治疗涉及的环节较多，护理过程相对复杂并存在较高风 险，在护理管理方面应加强重症血液净化技术的培训和质控，以进一步提 高重症血液净化的护理质量。 推荐从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质［（8.15±1.26）分］。 重症血液净化以重症患者的内环境作为研究对象和干预靶点，由于重症患 者病情的复杂多变性，决定了重症血液净化的方式不是固定不变的，需要 灵活选用不同的血液净化技术。 因此，作为从事重症血液净化的护理人员需要接受全面培训，培训内容应 涵盖理论知识和实践操作。 国外有研究显示，重症血液净化初级课程一般为 4~12 h。 美国班纳医疗中心制订了包含在线预习模块、教学课程和模拟培训三部分 内容的培训项目，其初级课程是为连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）初学者设计，中级课程针对的是有 6 个月~1 年 CRRT 护理经验的学习者，高级课程是专为有 2 年以上 CRRT 护理经验的护士设计。 推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的 培训方式培训，课程可设置初、中、高级 3 个层次，初级课程是为重症血液净化技术的初学者设计，中高级课程是为有一定重症血液净化护理经验 的学习者设计。 培训考核合格并取得相关资质后方可从事血液净化护理相关工作。 推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训［（7.91 ±1.22）分］。 在完成初步培训后，保持并进一步提升护理人员的能力尤为重要，主要是因为一些医疗机构的 ICU 内行重症血液净化治疗的患者总体数量并不多。 加拿大有调查表明，大多数医疗单位（75%）每个月只有 1~5 例患者接受重症血液净化治疗，维持这种操作复杂、但实践频率较低的技能比较困 难，因为护士可能要几个月才能护理另一例接受重症血液净化治疗的患 者。 因此，建议每个医疗机构或卫生保健系统都必须制订自己的能力评估计 划，进行持续的培训、实践和定期评估，以保证护士的相关理论和实践水 平。 推荐 1 名护士最多同时看护 1~2 例行重症血液净化治疗的患者 ［（7.62±1.30）分］。 国内《血液透析室建设与管理指南（征求意见稿）》明确了“血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护 士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过