骨质疏松案例-SOAP门诊教学病例.pdfVIP

学习资料收集于网络，仅供参考 二、更年期妇女骨质疏松症案例 【案例摘要】 田女士，50 岁，已婚，大学本科学历，干部。 （一）主观资料（S） 腰背疼痛2 年，加重1 月。 患者近两年感腰背疼痛明显，以弯腰和下蹲时加剧，近一月腰背疼痛加重， 即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊。 既往3 年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术，术前月经无异常， 术后曾间断服用“利维爱”半年，后自行停药。1 年前滑倒后腕部骨折，后治愈， 无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病及传染病史。家庭经济收入稳定，夫妻 关系和睦。生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运 动3 次。 （二）客观资料（O） 1.体格检查T:36.3℃，P:96 次/分，R:18 次/分，BP:110/70mmHg。身高162cm （原来164cm），体重54kg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体 合作。心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。四肢关节无红肿及 变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛。 2.辅助检查一月前在外院体检，血钙、血磷无异常。双光能X 线骨密度检查 （DXA）：L1-L4 骨密度 T-2.7 （即低于正常2.7 个标准差）。X 摄片无明显异常。