血管活性药物的临床应用及观察.ppt

编辑ppt 第三部分：用药原则和注意事项 血管活性药用药原则（1） 抗休克的血管活性药，一类 使血管收缩，一类使血管扩张， 两者作用迥然不同，但均可用于 治疗休克，为此，要依据疾病发 展的阶段、血流动学及小血管舒 缩状况、脏器灌注情况等，有针 对性地选择，既要避免仅仅为了 追求所谓正常血压水平而滥用血 管收缩药，特别是大剂量和长时 间的使用；又要防止不顾生命器 官必须的灌注压，片面强调使用 血管扩张药，造成器官灌注不 足。 血管活性药用药原则（2） 血管收缩药应用指征： 1）休克时血压急剧下降或血压过低或纠正休克的有效措施尚未建 立之前，为暂时升高血压，借以维持生命器官的灌注压和灌注量， 为其他治疗赢得时间。 2）由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降， 如神经源性休克、过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。 3）已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加 重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药。 4）心源性休克，其中最常见的病因是急性心肌梗死，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。间羟胺较去甲肾上腺素为 温和。但目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。 5）与血管扩张药联合用药。 血管活性药用药原则（3） 血管扩张药应用指征 1）当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、眼底小动脉痉 挛、少尿或无尿等。 2）补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转 时。 3）使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改 善时，可适当加用血管扩张药。 4）难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。 5）心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室 充盈压高 6）与血管收缩药联合用药 血管活性药用药注意事项（1） 临床应用中应注意的问题 1、无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药，特别是血管扩张药更应如此，否则加剧血压下降，甚 至加重休克。 2、必须及时纠正酸中毒，因为所有血管活性药物在酸性环境下， 均不能发挥应有的效应。 3、应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。 4、血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 明智的作法是将患者收缩压以维持在12.0~13.3kPa （90~100mmHg），脉压维持在2.67~4.0kPa(20~30mmHg)为 宜，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。 5、血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避 免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。 血管活性药用药注意事项（2） 6）应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量量? 在用药后进行性下降或每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。 7）血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因因_ 是对心脏的?效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏 病患者应该特别小心。 8）影响药物效果的常见原因：①代谢性酸中毒可使血血_ 管对药物升压反应不良。②电解质紊乱也可影响血压回 升。③血容量不足时应用血管收缩药，血压虽暂时回 升，但停药后可再度出现下降。④心功能不全时，可影 响血管收缩药的作用。⑤在休克患者应用皮质激素有可 能改善其对血管活性药物的反应。 血管活性药用药注意事项（3） 选择与比较（1） 去甲肾上腺素对血管收缩作用强烈，而副作用多且严重，但其升压 确切，可在其他加压药物疗效不佳时选用或与血管扩张药联合用 药。间羟胺作用类似去甲肾上腺素，但作用较去甲肾上腺素弱而持 久，对心率和心排血量影响不明显，对心肌作用弱，故较少引起心 律失常，对肾血管收缩作用较弱，故较少出现少尿或无尿状态，不 发生组织坏死。总的说来其作用较温和，副作用较小，使用方便， 可静脉和肌内注射给予，为临床所常用。 肾上腺素主要用于过敏性休克，使心肺复苏时的首选药物。 血管活性药用药注意事项（4） 选择与比较（2） 多巴胺和多巴酚丁胺均属拟交感神经药，对血管有扩张 作用又有心脏正性肌力作用。多巴胺在适当剂量时可有选择 性血管扩张作用，使休克时血液分配比较合理。在选择性扩 张肾血管方面有较明显的优点，且无明显的不良反应，因此 是目前较为广泛使用的抗休克药。多巴酚丁胺对血管具有收 缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌 收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧 耗量增加极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。 血管活性药用药注意事项（5） 选择与比较（3） 硝普钠可降低心脏前后负荷，降低心肌氧耗量，主 要用于心肌