口腔颌面部外伤的救治.pptVIP

第一节 局部麻醉的特点 一、局麻药物 1. 普鲁卡因 2. 利多卡因 3. 阿替卡因 4. 布比卡因 5. 丁卡因 二、血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。 一、表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。  二、浸润麻醉  临床上常用的局麻药液是0.5%～1%的普鲁卡 因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优点， 在临床上应用亦日趋广泛。 第二节 局部麻醉的方法 二、 浸润麻醉 1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)又名局部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 牙周膜注射法 牙周膜注射法（periodontal membrane injection）又叫牙周韧带内注射法(intraliga-mentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺入牙周膜,深约，分别注入局麻药液，即可麻醉牙及牙周组织。 二、 浸润麻醉 二、 浸润麻醉 口腔颌面部外伤的救治 一、口腔颌面部外伤部位及特点 1． 面颊部与腮腺区 　　血运丰富：颌外A、颌内 A； 　　　　　　　面前V、面后V。 腮腺导管断裂； 　　面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、 眼闭合不全、额纹消失； 　　上下颌骨骨折。 ２．颌下区及颈部 　　颌下腺——涎瘘； 　　面神经下颌缘支——下唇偏斜； 　　颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘—— 大出血； 　　迷走神经损伤——声音嘶哑； 　　下颌骨骨折——咬合紊乱。 ３．牙齿损伤 　　牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入 裂伤。 ４．面中部暴烈性骨折 　　眼眶外、内、下壁骨折； 　　上颌窦前、外、后、顶壁骨折； 　　颧骨、颧弓及视神经管骨折。 表现： 　　咬合关系紊乱； 　　开口受限； 表现： 　　面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓 凹陷畸形； 　　两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、 左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、 眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂 上抬困难； 　　鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏； 　　合并颅脑损伤。 二、急诊患者检查及处理 １．一般轻伤： 清创、缝合。 ２．较重伤员：由于出血较多，伤口较脏， 应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊，然后清创缝合。 ３．重症伤员 　　神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立 即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。 　　 　　　　可将裂伤止血、包扎或缝合，骨 　　　　折待病情稳定后再处理。 ４．视物不清 　　请眼科会诊观看眼底情况； 　　请神经外科会诊除外视神经管损伤， 视神经管减压术后视力可以恢复或保留， 否则可造成永久失明。 ５．胸疼、胸闷 　　请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、 气胸等。 ６．腹痛 　　请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾 破裂、肝损伤。 ７．脑脊液耳、鼻漏 　　请耳鼻喉科会诊、处理。 ８．注射破伤风 　　外伤6-24小时内注射TAT效果最佳， 超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。 ９．申请CT片 　　观看骨折情况。 １０．应用抗生素 　　　预防感染 三、颌面伤的救治原则 １．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。 ２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。 ３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。 ４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。 ５．妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤 之间的通道。 ６．清创时要珍惜软组织，不轻易丢失， 经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂 部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘 合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。 　７．缝合要求：缝合后伤口裂开常