抗感染处方分析PPT课件.ppt

增加不良反应的联用 　实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺部感染、关节炎。 　　处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后患者血糖升高，脚跟疼痛。 * 用药分析： 左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药，如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。 * 增加不良反应的联用 实例12：女性患者，42岁，肾脓肿。 　　处方：氟罗沙星0.2克，静滴，每天两次；呋噻米20毫克，静推，每天两次。 * 用药分析： 氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗菌作用增强，同时也使尿液碱化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结晶尿和肾毒性。宜选用第三代头孢且无肾毒性的头孢哌酮/舒巴坦2.0克静滴，每天两次。 * 　选药不当 　实例13：男性患者，72岁，慢性前列腺炎。 　　处方：0.9%氯化钠100毫升，氨苄西林氯唑西林2.0克，静滴，每天两次。 * 用药分析： 　氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄球菌感染，对以革兰氏阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，而且不能透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，故不宜用于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰氏阴性菌为主的敏感抗菌药物且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药治疗；左氧氟沙星常首选。 * 选药不当 　实例14：男性患者，87岁，左胫骨骨折、皮肤软组织挫伤,有慢性前列腺炎史。 　　处方：0.9%氯化钠100毫升，头孢曲松2.0克，静滴，每天1次，术前30分钟用。术后：0.9%氯化钠100毫升，头孢曲松2.0克，静滴，每天1次；0.9%氯化钠100毫升，克林霉素1.2克，静滴，每天两次。 * 　用药分析： 骨折、皮肤软组织手术，主要感染病原菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对葡萄球菌杀菌活性最强的第一代头孢如头孢唑啉1.0克，术前30分钟静滴，预防手术切口感染。第三代头孢中头孢曲松为广谱抗菌药，侧重于革兰氏阴性菌感染，对金葡菌作用差。此处选用抗生素的起点偏高，不足以预防金葡菌感染，反而易产生耐药性，增加不良反应的发生。克林霉素为抑菌剂，而围手术期宜选用杀菌剂,而且老年前列腺炎患者用大剂量克林霉素药可致尿潴留,故不宜选用。 * 　例：男，62岁，左胫骨粉碎性骨折、皮肤软组织挫伤手术患者。术前讨论预防感染用药：术前30分钟克林霉素0.6克静滴一次；术后0.9%氯化钠250毫升，氨曲南1.0克，静滴两次/天，5%葡萄糖250毫升，克林霉素0.6克，静滴两次/天。 * 用药分析 ①皮肤软组织挫伤和骨科手术，主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌以G+为主，一般首选对G+感染效果肯定的杀菌剂而非抑菌剂，且安全及价格相对低廉的第一代头孢菌素，如头孢唑啉。②氨曲南仅对G-有效，对G+及厌氧菌无效，所以氨曲南不宜选用。克林霉素对金葡菌、厌氧菌敏感，透过骨关节及在皮肤软组织中浓度高，但手术预防用药应选用杀菌剂，使药物迅速作用于手术切口部位，赶在污染发生之前“严阵以待”。老年患者免疫机能低下，宜选杀菌药快速静脉滴注，而不宜选用林可霉素这类速效抑菌剂。 * 用药分析 ③克林霉素术前用药，由于快速静脉滴注时可引起血压下降和心电图改变，手术中与麻醉药、肌松药合用时，可增加神经肌肉阻滞使用，甚至可能引起呼吸麻痹，对老年前列腺患者可引起尿潴留。 ④患者只有对青霉素过敏，头孢菌素不宜使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染时才选用林可霉素类药。⑤预防用药原则：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度（时间依赖型大于5MIC）。头孢唑啉1.0克术前30分钟给药，足以杀灭金葡菌。 * 用药分析 与医师商讨后，决定选用头孢唑啉1.0克术前30分钟给药，若手术超过3小时，给予第2个剂量。术后头孢唑啉1.0克，静滴，3次/天，第三天停药。患者术后恢复好，无感染，1周后治愈出院。 * 　超剂量使用 实例15：女性患者，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 　　处方：0.9%氯化钠100毫升，氨苄西林氯唑西林1.0克，静滴，每天两次。 * 用药分析： 氨苄西林氯唑西林对儿童剂量40毫克/千克·天，严重感染100毫克/千克·天，分两次静滴。腹股沟斜疝修补术为Ⅰ类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗剂量，属超剂量用药。氨苄西林氯唑西林宜0.4克静滴，每天两次，使用时限不超过24小时。 * 无适应症用药 　实例16：男性患者，6岁，上呼吸道感染。 　　处方