口腔颌面外科手术的.pptVIP

一、病情特点 （三）青壮年人 口腔颌面外科中，青壮年多因损伤、炎症及其所致的获得性畸形而实施手术。 人民生活水平的提高，常有不少病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或需要美容而进行手术，可并存多种全身疾病和气道困难。 （三）青壮年人 1、损伤： 因交通事故导致口腔颌面部损伤的病例正日益增多。口腔颌面部处于消化道和呼吸道的入口端，邻近颅脑和颈部，解剖位置的特殊性使这一部位损伤的麻醉处理有别于其他部位。 （三）青壮年人：损伤 呼吸道阻塞： 颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上呼吸道梗阻。 （三）青壮年人：损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤： 据统计，在颌面损伤病人中，10%伴有颈椎损伤；而在颈椎损伤的病人中，18%伴有颌面损伤。额骨和上面部损伤与颈椎过伸性损伤之间有一定的关联。 X摄片易漏诊的部位多发生在C1-C2和C7-C8的位置上。颌面损伤尤其是上颌骨或面中1/3部损伤时还易并发颅脑损伤包括颅底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤等。 （三）青壮年人 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征： (obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停(中止10秒以上)为特征的一组征候群。引起OSAS的病因较为复杂，其中，上呼吸道结构狭窄是最重要的病因。据统计，OSAS病人中约有70%是肥胖病人。 二、手术影响和要求 ㈠手术部位 ㈡手术失血 ㈢显微手术 ㈣手术对麻醉的要求 ㈠手术部位 1、气道方面： 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险； 病人头部位置多变动和麻醉医师远距离操作，可给气道管理带来不利； 术后因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵塞以及多层敷料包扎等因素影响，易在拔管后发生气道梗阻。 2、颅脑方面 ： 涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅内压增高和脑水肿。 3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。 ㈡手术失血 口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术的失血量增多。 肿瘤根治后需以游离组织皮瓣作即时修复的手术；涉及上颌骨切除或颞骨切除等手术；巨大的血管纤维瘤手术；颅颌面严重畸形整复手术等，创面大、术时长，可出现较多的失血、渗液要注意加强循环监测和管理。 ㈢显微手术 1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以利长时间手术的实施。 2.保持充足的循环血容量。 3.维持正常体温。 4.局部制动，防止血管受压。 ㈣手术对麻醉的要求 口腔颌面外科和整形外科手术要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但对肌松要求不高。 在预计有严重失血可能的手术中，常需采用控制性降压技术。 三、综合、序列治疗 1、口腔颌面部肿瘤治疗趋向于采用综合治疗的方法，即多学科或多种方式的治疗。 对于综合治疗中的不利影响，麻醉医师应作详细了解和掌握。 麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念， 全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性 ， 必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病。 第二节 麻醉前评估 三、麻醉选择和管理 一． 麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 对生理干扰小，易于管理，应用广泛。缺点是手术区痛觉阻滞不易完善。 在局部或部位阻滞麻醉的基础上，辅助应用镇静、镇痛药物以完善麻醉效果。局麻强化 三、麻醉选择和管理 一． 麻醉选择 2、气管插管全麻 优点：能完全阻断机体对麻醉和手术操作刺激的反应，消除疼痛与不良神经反射，气管插管以确保气道通畅，有利于术中管理。 三、麻醉选择和管理 气管插管全麻方法： 据体征、辅助检查、术前评估手术的需要来选择全麻的具体方法，包括：