康复护理新技术PPT课件.pptVIP

7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。 8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。 9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。 10. 记录自排尿量和残余尿量。 4.打开导尿管胶套 ，往胶套内加满温开水，贴在床边。 5. 再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。 6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸） 1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。 2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。 3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。 4.其余同男性病人。 女性患者间歇导尿流程 间歇性导尿新进展 间歇性导尿的护理方式在西方发国 家已广为采用, 我国则由于医护人员与 患者认识不足等原因还未常规使用 间歇性导尿新进展 1997版世界卫生组织简明生 活质量问卷(WHOQOL - BREF) 心理领域 生理领域 独立领域 社会环境 改善逼尿肌—括约肌失调 解除大量残余尿 缓解膀胱排空压力过高 降低尿路感染 改善患者尿潴留 输尿管返流肾积水 推荐应用间歇性导尿术理由 康乐保“润士”间歇性导尿管 特润 亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑 方便 PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人 安全 降低尿路感染 促进膀胱功能恢复 目 录 膀胱功能障碍处理技术 1 ADL评定及技术 2 导尿环节的危险因素 导尿管的外固定 为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。 推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法 （金标准） 间歇性导尿（Intermittent Catheterization IC） 和和排查 留置导尿： 将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定。 间歇性导尿： 不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。 不同导尿术的概念 Weld KJ认为： 间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量 减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生 间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全的方法 IC评价 肾盂-肾感染 80位患者 置留导尿：25% 间歇性导尿：5% (p=0.01) -Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4.  适合间歇性导尿的病人 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 * 不适合间歇性导尿的病人 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 * 最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型 * 间歇性导尿技术 间歇性自我导尿的必要条件 尿道口易触及 手功能足够 心理-生理上能做到 经济条件允许 * 间歇性导尿的频 间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿。 间歇性导尿的频次 间歇性导尿的频次 1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症 2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管 3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 导尿的体位 仰卧 坐位 站位 女性病人可借助镜子找 到尿道口 * 1.上运动神经元受损(痉挛型膀胱):采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。 2.下运动神经元受损(松弛型膀胱)：将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿 3.混合型的神经性膀胱:敲击和压迫两种方式达到诱尿 诱尿的方式 导尿管选择 * 间歇导