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简析公立医院全面预算管理体系优化思路 　　摘要：目前我国不断加快改革进度，特别在医疗制度改革方面进一步加大力度，旨在解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”等问题。在此背景下，公立医院应该自觉提升自身内部管理和营运能力，而全面预算管理就是一种更为科学高效的财务管理模式和方案，其应用可以促使公立医院摈弃之前粗放简易的财务管理思维，进一步压减成本、优化资源配置，但是在实际过程中还是存在一些问题。本文首先对公立医院目前在全面预算管理中的基本流程和出现的问题进行归纳分析，并以此为基础在组织架构和运作流程等两个方面提出具体优化措施，最后提出几点意见建议，为下一步提高全面预算执行效率打好基础，也为后期改革推进以及学术研究提供一定的参考。 　　关键词：公立医院;全面预算管理;优化 　　中图分类号：r197.3文献标识码：a文章编号：1671-2064（2020）01-0231-02 　　1公立医院全面预算管理流程现状及存在的问题 　　1.1全面预算编制流程现状及问题 　　一般公立医院预算编制会在执行年度前一年的第二季度开始，其主要由医院基层各科室根据自身业务发展需求对下一年度提出预算申请，由财务处审核通过之后汇总成全院预算总表，待院领导审批后提交所属财政部门审核。根据所属财政部门审核后下达的预算建议后，财务处重新进行调整然后按流程重新提交审核，待批复后，财务处下达给各基层科室按照计划进行执行。 　　目前编制过程就可能存在两个问题：一是编制程序不规范，财务处在汇总的时候可能并不如基层科室了解业务，在审核其合理性上权威性不足，而在院领导审核过程中，可能也是会存在非分管业务不熟悉的情况，这样程序上不规范可能造成预算编制脱离实际，形成资源错配。二是编制方法不科学，公立医院基层科室的预算编报一般都是护士完成并由科室负责人审核，而由于都并非财务科班出身，可能大部分编制都是采取传统的简单增加法，即在本年度基础上按照比例相应增加，这样就很容易产生内容缺失，而且流于形式，为后续预算执行埋下隐患[1]。 　　1.2全面预算执行流程现状及问题 　　在预算执行方面，目前公立医院各基层科室在支用预算之前一般都会提交纸质申请，由财务处和院领导审核同意后进入招投标、采购等外部程序，在最后结算时由经办科室汇总相应单据、结算材料按照流程提交审核，待通过后由财务处复核并支付。 　　目前执行过程可能存在三个问题：一是执行缺乏指标计划。执行是预算核心环节，所以必须要有计划性，但是大部分公立医院在预算执行过程中都没有对预算计划进行掌控，没有分季度分月度制定执行计划，因此会出现下半年突击用钱的现象。二是缺乏严格授权审批。在基层科室提出支用申请后，一般都是分管业务院领导起决定权，财务处在其中起到的作用较小，而且如果出现非常规开支时，财务处就可能比较被动。三是缺乏有效监督。由于执行过程中财务处起到的作用较小，分管院领导起到的作用较大，就导致流程中对院领导没有约束监督，不仅可能资源使用效率不高甚至会发生一定的贪腐问题，进而影响整体经营情况。 　　1.3全面预算调整流程现状及问题 　　预算调整是在预算支用执行过程中，基层科室的部分预算项目要进行调整的过程。一般都是基层科室提出调整申请，由主管业务院领导审批后经财务处调整并下达基层科室执行。 　　目前调整过程也可能存在两个问题：一是流程不规范。这其中还是由于分管院领导权限过大导致财务处审核名存实亡;其次预算收入一般除医院内部收入之外还有财政下拨资金，后者预算调整应对需要严格执行相关政策，而前者由于各个科室之间信息不对称，这就造成小额预算调整也只能动用财政下拨，这也就可能造成资源配置的低效率。二是调整标准不明确。哪些能调哪些不能调，能调多少都应该是有严苛的标准和政策依据，比如主观因素造成的差异不能调整。但是大部分公立医院都没有明确的规章制度进行说明，这也存在一定的漏洞。 　　1.4全面预算分析流程现状及问题 　　分析阶段主要采用基层科室按季度对预算执行进行分析研判形成报告后，提交分管院领导审批之后交财务处汇总按期进行分析报告。 　　目前分析过程也可能存在两个问题：一是预算分析不及时、不全面。基层科室一般只做季度分析，公立医院业务量大，财务情况复杂，财务处在不了解基本业务情况的前提下，无法凭借基层科室提供的数据来进行有效分析，这样在时效性和全面性上都有所欠缺。二是分析缺乏指导意义。基层科室人员一般都是只会做增长率等简单计算分析，但是不会对财务数据波动进行分析，财务处在汇总时也一般都没有对数据准确性甚至真实性进行核实，这样的分析报告一般都流于形式，不能给领导决策提供参考意义。 　　1.5全面预算管理的其他问题