外科学第十一章外科病人的营养代谢.pptVIP

周围静脉穿刺 肠外营养并发症 技术性并发症 主要和中心静脉导管的放置或留置有关。 穿刺导致： 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞（后果严重） 代谢性并发症 补充不足所致： 1、血清电解质紊乱 2、微量元素缺乏 3、必需脂肪酸缺乏 肠外营养并发症 代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害，肝脂肪变性 肠外营养并发症 代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠屏障功能减退 肠外营养并发症 感染性并发症 1、主要是导管性脓毒血症。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克。 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 肠外营养并发症 全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 肠外营养的监测 谢谢 围手术期处理(Perioperative evaluation and management) 目的要求 1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。 2．熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 重点和难点 手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 围手术期处理的目的 术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术． 术后处理: 　　　采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复． 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 手术性质分类 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。 概 述对病人手术耐受力的判断 病人分类 第一类： 耐受力良好 第一级：良好 第二级：较好 第二类： 耐受力不良 第三级：较差 第四级：很差 围手术期处理 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 术前准备 一般准备 特殊准备 术前准备一般准备 心理准备 生理准备： ⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他 心理准备：术前谈话