经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理.docxVIP

经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理 　　【摘要】目的：探讨应用经股动脉插管行肝动脉栓塞化疗的围手术期护理效果。方法：选择2016年10月至2018年10月在本院进行治疗的肝癌35例患者进行回顾性分析，观察治疗效果及并发症情况。结果：35例患者中，完全缓解有1例，部分缓解有20例，无效有14例，总有效率为60.0%。所有患者均未出现严重并发症，有2例患者术后过早下床活动，导致穿刺点发生渗血;4例患者在术后体温超过39℃;经对症治疗后上述症状均得到明显缓解。结论：给予经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围手术期护理，可提高肝癌的治疗效果，减少并发症。 　　【关键词】肝癌;化疗;栓塞;围术期护理 　　原发性肝癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，临床主要通过手术治疗;但由于肝癌早期症状较为隐匿，症状不明显，部分患者在就诊时已错过手术时机[1-2]。对于无法手术治疗的肝癌患者，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗成为临床所认可的治疗方法。本研究对2016年10月至2018年10月在本院治疗的肝癌患者围手术期护理措施进行介绍，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2016年10月至2018年10月在本院进行治疗的肝癌患者进行回顾性分析，所有患者均经临床ct、b超、mri等检查明确诊断为原发性肝癌;患者均为首次应用肝动脉灌注化疗及栓塞。患者在插管前状态良好，未出现感染因素，胃肠功能正常。35例患者中，男性28例，女性7例;年龄平均（58.6±3.3）岁;其中存在肝癌手术史患者有19例，占总数的54.29%。患者均采取经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗，选择患者仰卧位，采用rh导管插入肿瘤供养动脉，给予患者灌注及栓塞治疗;采取60mg顺铂、800mg5氟尿嘧啶、30mg羟基喜树碱，以上药物均给予0.9%的氯化钠溶液稀释，应用超液态碘化油和顺铂乳化后栓塞。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理1）心理护理：由于患者均为中晚期肝癌患者，均存在多种负面心理，同时对治疗缺乏信心。护理人员应主动和患者沟通，理解患者受疾病折磨的痛苦，并给予患者尊重，使患者对医护人员产生信任感和依赖感;在沟通过程中了解患者的个性特点、家庭状况等，有针对性的为患者舒缓不良情绪;为患者和家属介绍该治疗方法的特点及预后效果，必要时邀请同疾病治疗效果显著的患者给予现场讲解，增加患者治疗和康复的信心;另外，嘱患者家属给予患者理解和关心，排除患者后顾之忧，有利于改善患者心态，消除不良情绪，从而积极配合治疗和护理工作。2）术前准备：护理人员应协助患者在术前完成各项检查工作，包括肝肾功能、b超、ct、凝血时间等，及时查看检查结果，对患者身体情况进行整体评估，排除影响插管的各项因素。对患者进行碘过敏试验，给予备皮准备工作;同时术前指导患者在床上进行排尿、排便;嘱患者在术前8h禁食，6h禁水。 　　1.2.2术后护理1）穿刺部位护理：术后将患者送至病房，嘱患者在24h内应绝对卧床休息，选择平卧位，对穿刺侧肢体进行制动12h;对穿刺部位进行加压以免出现水肿，必要时手指对穿刺部位进行按压，每间隔2h观察患者穿刺部位有无渗血情况，在操作中应保持无菌操作，以免造成感染。嘱患者在术后72h内减少活动，以免出血发生。2）恶心呕吐护理：在栓塞术后患者恶心、呕吐的发生率非常高，据统计约有80%左右发生呕吐。其发生主要因素为抗癌药物对胃黏膜造成损伤，从而发生呕吐，发生时间多在术后8h以内。护理人员应及时观察患者症状，对于呕吐严重患者按照医嘱给予药物止吐;对于轻度呕吐患者为其讲解原因，并观察呕吐物的颜色和性质。3）发热护理：栓塞术后多数患者体温升高，部分患者甚至达到40℃～41℃，易引起多种并发症。其发生因素为机体对手术发生反应，同时在抗肿瘤治疗后，肿瘤组织发生缺血、坏死，机体对毒素的吸收及肝细胞水肿，从而导致发热。护理人员需定时为患者测量体温，出现高热时及时采取物理降温，必要时给予肾上腺皮质激素或按照医嘱降温治疗。4）腹痛、腹胀护理：栓塞术后患者可出现腹部反应，发生因素和肝脏水肿、肝包膜张力增加有关，多数患者症状可自行消失;对于疼痛难忍患者应密切监测病情，查出原因，并给予胃肠减压。5）股动脉栓塞护理：股动脉栓塞为术后常见并发症，患者可出现小腿疼痛、体温降低、感觉迟缓等症状，护理人员应密切监测患者，每间隔30min对患者进行巡视，询问患者是否出现异常情况，观察穿刺侧肢体颜色、温度，并询问患者感觉。出现股动脉栓塞后应及时通知医生，并对患肢进行热敷，协助医生给予解痉等治疗措施，但不可对患者进行按摩，以免栓子发生脱落。6）健康指导：术后对患者进行康复指导，为患者讲解康复知识，正确理解疾病，并指导患者早期进行康复锻炼;养成良好的