肿瘤大小评分标准简介.ppt

实体瘤疗效评价标准; 化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用，1979年WHO确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。 ;评价哪些病灶？所有的还是部分的？ 在初始评价时，如何界定可测量的最小病灶尺寸？ 肿瘤病灶有可测量、可评价、不可测量但可评价的差别，WHO标准对此没有给出统一的要求； 过高评定PD（双径乘积增大25%，相当于体积增大43%），使得一些病人过早地失去了治疗机会； 对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及； 某些肿瘤标志物的变化能反映肿瘤病期及疗效，但WHO标准对此没有提及。 ;在WHO疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留了WHO标准中的CR、PR、SD、PD。 首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的JNCI杂志上正式发表。 ;RECIST标准; RECIST标准的优点;肿瘤病灶的定义;目标病灶;用直尺或测量器进行测定，用国际单位记录。 所有的基线评价应尽可能接近治疗开始日期，最多不能超过4周 。 对于每一个选定的病灶，在基线和随访中的评价都采用同一种检查手段。 在整个研究过程中，建议由同一位医师进行肿瘤的测量。 应测量肿瘤病灶的数目 ：应代表所有累及器官，每个脏器最多2个，如果有几个脏器同时受累，应选择至少2个至多5个作为评价对象。;除了不能用影像学检查，而仅能用临床检查评价的病灶外，所有病灶必须用影像学检查评价。 胸部X片：仅用于清晰明确病灶,且肺部通气良好。 CT或MRI：CT是目前用于疗效评价最好的方法。胸腹盆腔用?10mm，螺旋CT用5mm层面连续扫描。 超声：一般不作为评价手段。但是如果有可以触及的病变，或者表浅病变完全消失,超声检查可作为触诊(有标尺的彩照)的补充。 内窥镜和腹腔镜：仅用于证实病理CR。 肿瘤标志物：不能单独评价，CR需全部恢复正常。 细胞学和病理组织学：可鉴别CR或PR，残存病变的良恶性。 PET：判定疗效的价值尚缺乏数据支持。; 特殊病灶： 临床病灶：只有位于浅表且直径≥10 mm表浅病灶才能作为可测量病 灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍彩 色照)作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应 有标尺在旁示意病灶长径。 分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶. 不规则病灶：应测量病灶2个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外. 融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录. ; 淋巴结： 定义为可测量淋巴结甚至是靶病灶的病理性淋巴结必须符合以下标准：CT测量短直径≧15mm 放射学家通常借助结节的短直径来判断该结节是否已有肿瘤转移 直径≧10mm但＜15mm的结节不应该视为靶病灶；而＜10mm的结节则不属于病理结节范畴，不必予以记录和进一步观察。;  RECIST—基线肿瘤评价?判断可测量病灶和不可测量病灶?确定靶病灶和非靶病灶?测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和;最长径之和:; ;肿瘤疗效评价－非靶病灶 ;总体疗效评价(Overall Response) 评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判定。 靶病灶 非靶病灶 新病灶 总体评价 CR CR No CR CR PR/ SD No PR PR non-PD No PR SD non-PD No SD PD any Yes/No PD any PD Yes/No PD any any Yes PD; 疗效的确认 ; 谢谢！