肿瘤患者的感染.ppt

肿瘤患者的感染问题;感染 肿瘤化疗患者最常见的并发症和主要的死亡原因 造血系统肿瘤，死于感染的患者约占75%。 实体肿瘤患者，死于感染的患者目前约占50%;肿瘤患者感染的特点 临床抗菌药物使用 5W原则 3R原则 粒细胞缺乏患者抗感染治疗 肿瘤相关的真菌感染;一、肿瘤患者感染的特点;一、肿瘤患者感染的特点;一、肿瘤患者感染的特点;肿瘤患者的易感因素;真菌 病毒感染 (10-15%);二、抗菌药物的临床应用;Whether：是否存在感染;Where：感染的可能部位;What：可能的致病菌;Make empirical therapy more effective;正确抗生素 =敏感的抗生素 +覆盖的抗菌谱;Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right antibiotics 正确的抗菌药物;Which：临床选用何种抗生素治疗;When：停用抗生素时机;When：停用抗生素时机（肿瘤患者）;经验性选择抗菌药物的依据 最常见的重要病原菌感染类型 重要的感染部位 患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状 患者存在的既往脏器功能不全情况 患者的药物过敏史 对患者感染危险性的评价 患者既往抗菌素应用的情况;对患者危险性的评价（NCCN）——高危患者;对患者危险性的评价（NCCN）——低危患者 临床症状稳定 肝、肾功能正常 非移植的实体瘤患者 门诊患者 ;常见病原体;几种产酶的主要细菌;粒细胞缺乏感染抗菌素的应用原则;ESBLs的治疗;BushI型B-内酰胺酶;2011年CHINET 15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）;2011年CHINET 15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2011年CHINET 15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）;CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率;CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率;2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）;铜绿假单胞菌可选抗生素;铜绿假单胞菌感染的联合用药;铜绿假单胞菌选择方案与推荐剂量;;鲍曼不动杆菌联合治疗方案;2011年15家医院MSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%）;2011年15家医院MSCNS(829株)和MRCNS(2500株)的耐药率（%）;2011年15家医院粪肠球菌(2062株)和屎肠球菌(2073株)的耐药率（%）;经验性选择抗菌药物的依据 最常见的重要病原菌感染类型 重要的感染部位 ??者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状 患者存在的既往脏器功能不全情况 患者的药物过敏史 对患者感染危险性的评价 患者既往抗菌素应用的情况;经验性使用抗菌药物;肿瘤患者深部真菌感染的发生已成为感染相关死亡的主要原因之一;念珠菌是最常见的医院内感染真菌，约占80% 白念＞ 光滑＞ 热带＞ 近平滑 其他：克柔、葡萄牙 隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎 曲霉菌 ：初期多在肺，以后播散至全身 毛霉菌 ：侵犯血管造成损害，有组织坏死倾向;真菌感染的诊断：;深部真菌感染的诊断;经验性抗真菌治疗：;多烯类 唑类 咪唑类 三唑类 嘧啶类 棘白霉素类 丙烯胺类;当常规抗真菌治疗无效时如何处理?;谢谢您的聆听！