胸腔闭式引流护理常规.docVIP

胸腔闭式引流护理惯例 【护理评估】 1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无归并脑部、腹部等损害，判断有无休克、 感染、肺不张等并发症。 2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。 认识患者对胸腔闭式引流的认识程度，有无紧张、惧怕等不良情绪。 【护理举措】 1、向患者及家眷说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，赐予心理支持，缓解惧怕、紧张心理， 获得患者的理解和配合。 2、依据病情需要做好相关胸腔闭式引流的准备和辅助医师实行胸腔闭式引流术。 3、术后24小时内严实监测生命体征变化。注意有无浮躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血 压降落等，警惕休克发生。 4、患者血压稳固后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。 5、保持引流装置的密闭和无菌，妥当固定引流管，防备接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸 腔脱出，立刻用手捏闭伤口皮肤，消毒办理后用凡士林纱布关闭伤口，在辅助医师进一步办理。 6、保持引流管地点适合，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，防止引流管歪曲、折叠、 受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。 7、保持引流畅达，每1-2小时解压引流管一次，察看胸腔引流管水柱颠簸（一般4-10cmH2O）， 防备拥塞。如水柱颠簸幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿颠簸为引流管拥塞； 水柱负压不可以保持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不停上涨，可能在胸 腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大批气体排出，提示有漏气；呼吸时 无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。以上状况均应实时办理。 8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。一般状况下，24小时引流量应小于50ml。如引 流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，连续4小时不减，应立刻报告医师。 9、每天改换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防备污染。引流量多时应随时改换。 10、评估患者能否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量显然减少，且颜色变淡；X线 示肺膨胀优秀，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔掉引流管。 拔管后需注意察看病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应实时报告和办理。 【健康指导】 1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌。 2、鼓舞患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促使肠蠕动，增进食欲，加快痊愈。 气胸护理 【观点】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿显然。 【评估】 、气胸的病因。 、病情评估（1）生命体征。 （2）痛苦的地点、性质及程度。（3）呼吸困难程度。 （4）胸廓挪动度。（5）气管的地点。（6）营养状况。 、对气胸的认识程度及心理承受能力。 、自理能力。 【护理举措】 、按胸部外科病人一般护理重点。 、术前护理 （1）准时监测病人生命体征的变化，若出现血压降落、呼吸困难，脉搏纤弱等休克症状，立刻辅助医生进行急救。 （2）有显然呼吸困难者，辅助其半卧位，赐予低流量氧气吸人，必需时进行排气治疗。 （3）胸腔内气体量较少，无显然呼吸困难者，嘱其卧床歇息，限制活动量。 （4）强烈干咳者，实时赐予镇咳药物。 （5）胸部痛苦者，遵医嘱赐予镇痛药物。 （6）体温高升、寒战、胸痛加剧、血白细胞高升，有并发胸膜炎或脓胸的可能，实时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培育，赐予抗感染治疗及降温办理。 （7）鼓舞病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，免得因大便干燥，使劲排便而造成胸膜腔内压高升。 、术后护理 （1）按浑身麻醉病人护理重点，清醒后半卧位。 （2）赐予连续或中断低流量氧气吸人。 （3）准时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异样实时通知医生。 （4）保持呼吸道畅达，带有气管插管时随时吸痰，认识双肺呼吸音状况，辅助病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠时准时赐予雾化吸人。 （5）保持胸腔引流畅达(按胸腔闭式引流护理重点)。 （6）依据病情赐予高热量、高维生素、易消化的饮食。 （7）初期活动，有益于肺膨胀。 【健康指导】 、向病人及家眷解说气胸的知识，使其认识发病的诱因，判气绝胸的种类、症状及预防举措。 、依据病人及家眷的理解能力，教会其自救的方法。 、不要进行强烈的体育活动。 、保持优秀心态，促使痊愈。 胸外科疾病护理惯例 一般疾病护理惯例 【护理举措】 一、术前护理 、认识患者健康状况：每天丈量生命体征；丈量心肺功能，包含心电图检查、肺功能试验等。 、做好术前宣教：指导病人做好意理准备，除去惧怕、忧愁。向病人说明手术的必需性、麻醉方法、手术过程、手术切口；叙述各样管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；叙述术后并发症及预防方法；解说呼吸治