流病实习筛检方法评价.pptxVIP

实习七 筛检方法评价;【目的和要求】;疾病自然史和筛检示意图;筛检的概念;筛检的目的;筛检的应用条件;筛检试验的评价;筛检实验的评价方法;;截断值的确定;;;提高筛检收益的方法;[课题一] 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨;　　（一）研究对象和方法 　　　1. 研究对象：参加本研究者共815例。年龄48.7±9.8岁（25～77岁），其中男性435例，女性380例。所有受试者均无糖尿病病史和与糖尿病有关的临床症状，亦无服用影响糖代谢的药物。试验前2周，每位受试者每天摄入的碳水化合物不少于250克。 　　　2．测量方法：受试前禁食10～12小时，收集空腹静脉血浆标本，进食75克葡萄糖后2小时再次收集静脉血浆标本，测定空腹血浆葡萄糖（FPG）和2小时葡萄糖（2hPG）。 　　　3. 诊断标准：以 2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准。 　　　;　（二）结果 以2hPG≥11.1mmol/L作为诊断糖尿病标准，共发现糖尿病患者156例；如以FPG≥7.8mmol/L作为标准，可发现104例；以FPG≥7.0mmol/L作为标准，则为160例。104例FPG≥7.8mmol/L者，均为2hPG≥11.1mmol/L者，而156例2hPG≥11.1mmol/L患者中，只有122例FPG≥7.0mmol/L。 　;问题：　　　1、筛检和诊断试验有何区别？其应用对象和应用范围是什么？ （对象，目的，要求，费用，处理）;　2、确定最佳临界值的方法有哪些？;FPG≥7.0mmol/L;FPG≥7.8mmol/L;4、降低筛检的临界值对假阳性和假阴性的影响如何？;该社区总人数为815人，糖尿病患病率30% FPG≥7.0mmol/L，灵敏度=78.21%，特异度=94.23% ;FPG≥7.8mmol/L，灵敏度=66.67%，特异度=100% ;6、如果让你执行该项筛检，你认为FPG临界值应取多少比较合适？可采取何种方法提高筛检的收益？;[课题二] 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析;（一）研究对象和方法;　3. 测量方法：所有研究对象术前均行超声和X线钼靶摄片检查，2种检查时间相隔在1周之内，检查前均未行放疗或化疗。分别根据当时彩色多普勒超声与钼靶X线报告中结论意见，报告为乳腺癌、乳腺实质性病变未提示良性可能者为筛检阳性结果；报告为乳腺良性病变或未见异常者为阴性结果。 　??题： 7、本研究的目的是什么？它属于一种什么性质的流行病学研究？ 比较X线钼靶、高频超声检查对乳腺癌进行筛检的优缺点，探讨二者联合筛检的价值。 观察性研究中的描述流行病学的一部分。 ; 8、上述几种研究对象的选择方式，你认为哪一种最为合理？为什么？ （2），因为对照组最好选择需要与研究疾病鉴别的其他病人，即所选择的对照组与病例组具有许多相似的条件。 9、如何确定样本含量？样本含量的确定与哪些因素有关？ 灵敏度；特异度；显著性水平；容许误差 ;　10、测量方法是否存在问题？ 评阅偏移，如果研究人员事先知道金标准的诊断结果，将会影响筛检试验结果的判断；如果研究人员在判断金标准结果时，事先知道筛检试验的结果，也会产生偏移。 避免评阅偏移的方法是在判断筛检试验或金标准结果是尽量使用盲法。 　11、本次研究中可能会遇到哪些影响筛检质量的因素？应该如何控制？ 领先时间偏移、病程长短偏移、过度诊断偏移、志愿者偏移;（三）结果2;试验结果 ;超声;串联; ;作业