临床药理学教学资料临床药理学吴铁联合用药与药物相互作用.pptxVIP

第一节 联合用药 案例5-1 男，56岁，在医院诊断为稳定性心绞痛，经一个时期的硝酸甘油治疗，效果欠佳并出现心跳加快，联合应用美托洛尔后，病情明显改善，心跳恢复正常。 第1页/共67页 案例5-2 女，58岁，患原发性高血压，应用拉西地平后，血压虽有降低，但出现水肿，加用氢氯噻嗪后，血压进一步降低，且水肿消失。 第2页/共67页 案例5-3 女，65岁，患有柏金森病，一直以苯海索治疗。此次因忧郁症入院，用丙米嗪治疗1个月，进来头痛、视物模糊、复视、眼压高，诊断为药源性青光眼。 第3页/共67页 4 提高药物的疗效； 减少药物的某些副作用； 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生。 联合用药的意义 第4页/共67页 5 药物相互作用 协同作用：联合应用药后原有作用或毒性增加。包括相加、增强、增敏作用。 拮抗作用：联合用药后原有作用或毒性减弱。 第5页/共67页 6 协同作用（synergism） 相加作用 合用后药物作用等于个药单独应用时所产生的作用的总和。 如果用相同药理作用的两种药物，其结果可能相加，药物主要作用和副作用均可相加。见表1。 第6页/共67页 7 总和作用 将两种作用相似但作用部位或作用机制不同的药物合用，所产生作用等于各药单用的总和。 例：氢氯噻嗪作为基础降压药和各类降压药合用 治疗 各期高血压病，即可增强疗效，减少给药剂量又可对抗其他降压药引起的水、钠潴留的副作用。 第7页/共67页 8 增强作用 药物合用后药理作用大于个药单独应用时所产生的作用的总和。 例：双异丙吡胺与β受体拮抗药均有负性肌力、减慢心率作用，合用作用增强，可导致窦性心动过缓，传导阻滞，甚至导致心跳骤停。 第8页/共67页 9 A药 B药 相互作用后果 抗胆碱药 吩噻嗪类、抗帕金森药物、三环类抗抑郁药 抗胆碱作用增强、麻痹性肠梗阻 降血压药 抗心绞痛药、血管扩张药 降压作用增强 中枢神经抑制药 乙醇、镇吐药、抗组胺药 呼吸抑制、昏迷 甲氨蝶呤 复方新诺明 骨髓巨幼红细胞症 肾毒性药 氨基糖苷类抗生素 增强肾毒性 N-M拮抗药 氨基糖苷类抗生素 增强N-M阻滞、延长窒息时间 补钾剂 保钾利尿药 高钾血症 表1 联合用药的相加或协同作用 第9页/共67页 10 指两药联合所产生的效应小于单独应用其中一种药物的效应。 分类： 拮抗作用（antagonism） 第10页/共67页 11 生理性拮抗 这种作用基于两药有相反作用，因此合并用药后可以相互抵消作用。 例： 吗啡中毒时所导致呼吸严重抑制，可被呼吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗； 美托洛尔的减慢心率的作用可抵消硝酸甘油引起的反射性心率加快。 第11页/共67页 12 药理性拮抗 主要指受体的阻断作用 例： 氯丙嗪与肾上腺素合用，氯丙嗪具有α受体阻断作用，可以逆转肾上腺素的升压作用。 第12页/共67页 13 生化性拮抗 甲药对乙药的药动学的影响，使之血浆蛋白结合率降低、生物转化加快或减慢、或排泄加速；使之作用减弱。 例：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物的代谢，使之作用减弱。 第13页/共67页 14 化学性拮抗 两种药物通过化学反应而相互抵消作用。 例：肝素带高度负电荷，鱼精蛋白带有正电荷，能中和肝素的负电荷，从而对抗其抗凝作用。 第14页/共67页 第二节 药物相互作用的类型 在体外的相互作用 药代动力学方面的相互作用 药效学方面药物相互作用 第15页/共67页 16 一、在体外的相互作用 是指药物进入机体前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性或药效发生变化，即物理化学性相互作用。 可分为配伍禁忌、药物与容器相互作用、赋形剂影响药物 第16页/共67页 17 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。 静脉输液中加入一种或多种药物，药物之间或药物与输注液体发生反应，可产生的沉淀、变色和浑浊，也可发生一种药物使另一种药物失效，这种现象通常称为配伍禁忌。 第17页/共67页 配伍禁忌 理化禁忌 ：指不同药物放在同一介质中，发生了不利的理化反应，此情况不反对分开使用药物。 药理禁忌：指药物进入机体后发生拮抗的作用。药理禁忌不管分开还是合起来都不能应用。 第18页/共67页 19 酸性药液与碱性药液合用时，可发生沉淀反应 例1：酸性药物盐酸氯丙嗪注射液同碱性药物异戊巴比妥钠注射液混合，可造成两者或两者之一的沉淀； 例2：肝素与阿米卡星、胺碘酮、红霉素、吗啡、异丙嗪在注射器内混合时，5～10min内可出现沉淀。 沉淀 第19页/共67页 如氢化可的松注射剂是50%乙醇