前列腺炎治疗指南wj.pptxVIP

2022-9-6 1 前列腺炎，是一组疾病，概念和分类是一个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。 概 述 第1页/共63页 2022-9-6 2 前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP） 前列腺炎 (Prostatitis) 慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎 （non or abacterial prostatitis,NBP) 前列腺痛（prostatodynia,Pdy) 第2页/共63页 2022-9-6 3 本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”，即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。 第3页/共63页 2022-9-6 4 NIH新分类系统 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。 第4页/共63页 2022-9-6 5 NIH前列腺炎分类系统 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染性炎症 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 ⅢA 炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis 第5页/共63页 2022-9-6 6 急性前列腺炎 病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法 第6页/共63页 2022-9-6 7 引起急性前列腺炎的泌尿道病原体 ★ 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 ★ 肠球菌 ★ 金黄色葡萄球菌 ★ 厌氧菌与类杆菌 第7页/共63页 2022-9-6 8 急性前列腺炎症状 急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 ★ 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 ★ 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 ★ 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。 第8页/共63页 2022-9-6 9 急性前列腺炎体症 ★ 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 ★ 菌血症体征：发热，心跳加速 第9页/共63页 2022-9-6 10 急性前列腺炎并发症： 急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。 第10页/共63页 2022-9-6 11 急性前列腺炎诊断 ★ 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏 ★ 血培养及药敏 ★ 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。 第11页/共63页 2022-9-6 12 急性前列腺炎处理原则 维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 第12页/共63页 2022-9-6 13 急性前列腺炎治疗 ★ 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。 ★ 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。 第13页/共63页 2022-9-6 14 急性前列腺炎治疗 ★ 不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法 ★ 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 ★ 若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。 ★ 细管导尿，留着尿管时间不宜超过12小时 第14页/共63页 2022-9