腰椎间盘突出症腰突症护理查房.ppt

【病因和病理】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。 以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：1.椎间盘退行性变；2.损伤；3.遗传因素：4.妊娠。根据病理变化可分为四型：1.膨隆型；2.突出型；3.脱垂游离型；4.结节及经骨突出型。 【临床表现】 症状 1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。 2.坐骨神经痛，见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。 3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 腰椎间盘突出症护理查房 一般情况 姓 名： 刘玉娥 性 别： 女 年 龄： 26岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 教师 入院时间： 2011年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华 病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重， 不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4℃ P76次∕分 R18 次∕分 BP106∕68㎜Hg。 入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。 既往健康情况 既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。 个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好， 否认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 专科检查 腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（+） ，左、右下肢直腿抬高试验（+） ，分别为60。、30。，加强试验（+） ，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。 实验室检查 WBC： 9.5 ×109/L RBC： 4.17 ×1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常 影像学检查 腰椎CT示： 腰3-4、4-5椎间盘膨出伴 突出（中央偏右型） 治疗原则 活血化瘀、通络止痛； 卧硬板床休息； 腰部中药理疗； 穴位艾灸、拔火罐每日二次 护理问题 问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）： 右侧腰腿部疼痛。 护理目标：疼痛缓解。 护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为Ⅱ级。 （2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。 （3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。 （4）指导患者注意腰腿部保暖。 （5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、 委中、承山，并予中药热奄包治疗。 （6） 遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛. 护理问题 问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理 护理目标：提高生活自理能力。 护理措施：（1）根据ADL评分量表评估患者为30分，为重