多重耐药菌讲义.pdfVIP

多重耐药菌培训讲义 由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用 , 多重耐药菌已逐渐成为 医院感染的重要病原菌.多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增 加、更使治疗用药的艰难性增加。为加强多重耐药菌医院感染的管理，有效预防 和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全，我院进行了多重耐药菌院感 防控知识强化培训。 一、多重耐药菌 多重耐药菌定义: 多重耐药菌（ multiple resistant bacteria ）是指有多重耐药性的病原菌。 Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三 类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药,而不 是同一类三种。P—resisitence 成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛 耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。 2006 ～2007 年度临床分离细菌的数量:108137 株,革兰阳性菌33278 株, 占30 。 8 ％，革兰阴性菌74859 株, 占69 。2% 细菌来源分布标明来源的细菌中，列于前 六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓、血标本，表明我国感染性疾 病仍然以呼吸道感染为主（有 22589 株未表明来源，占 20 。9 ％) MDR、PDR 的 定义： MDR：对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药,称为多重耐药。 PDR:对现有的（或可获得的)所有抗菌药物耐药，称为泛耐药. 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7 类抗 假单胞菌抗生素中至少5 类耐药. （抗假单胞的青霉素,头孢菌素，碳青霉烯类， 单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素)，如果对上述 7 类抗假单胞抗生素 均耐药,称为泛耐药。 敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。 常见多重耐药菌 MRSA-—耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌 VRSA- —耐万古霉素的金葡菌 VRE —-- 耐万古霉素的肠球 菌 ESBLs-产超广谱—内酰胺酶鲍曼不动杆菌 MRSA- 中国的形势 近年来多重耐药菌(MDRO）传播流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病 原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国仅从 MRSA 临床分离率呈显著上升趋势， 香港大学感染及传染病中心调查约11。1％的病人在医院期间成为MRSA 携带者 已由医院向社区蔓延 MRSA-世界危机 美国（2005 ）——感染超级病菌（MRSA）致死人数已超过同期艾滋病死亡人数 欧洲 CDC--29 个国家传染病最新调查报告 ,44 ％的英国医院存在高抗药性的 MRSA，其中MRSA 的变种于2006 年袭击了英国国家医院，造成8 人感染,其中2 人死亡健康保护署已向各大医院发出预警并在全国范围内监控加强监测管理 加强对多重耐药菌医院感染监测,控制每一个环节，制定并落实多重耐药菌 医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范从多学科的角度，采取有效的预防 和控制多重耐药菌的传播，以保障患者安全,提高医疗质量。 二、超级细菌-应对措施 1、合理规范使用抗菌药物,尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌 株的出现。 2、严格执行无菌技术操作,加强消毒隔离,切断传播途径。 3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强 洗手重要性的宣传教育. 4 、减少或缩短侵入性装臵的应用，如导尿管插管，从而减少耐药菌株定植. 5 、发现耐万古霉素细菌感染患者,应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防 止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。 6 、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应 相对固定,有消毒措施。 7 、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 8 、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识. 不必谈“菌”色变，不 必惊慌。 9 、超级细菌主要通过接触传播,感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通 人群不会产生大的危害.预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手， 加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 10 、如果去医院探视VRE 感染的患者,应听从医院有关人员的指导,做好消毒、 隔离工作，避免因探视而感染此种疾