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人民调解委员会 卷宗 卷宗类型: 卷 名: 年 度： 卷 号： 调 解 员: 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期: 保管期限： 注: 第 页 调解申请书 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住 址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）: 纠纷事实及申请事项： 特申请人民调解委员会予以调解。 申请人（签名)登记日期年月日 第 页 民间纠纷受理调解登记表 纠纷类别： 编号: 当事人 （自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或 住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）