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西医综合（诊断学）-试卷26 (总分：84.00，做题时间：90 分钟) 一、 判断题(总题数：3，分数：6.00) 1.判断题请判断下列各题正误。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 解析： 2.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律。 （分数：2.00） A.正确 √ B.错误 解析： 3.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。 （分数：2.00） A.正确 B.错误 √ 解析： 二、 简答题(总题数：17，分数：34.00) 4.试述二尖瓣狭窄可能出现的体征。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：①视诊：二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏动向左移； ②触诊：心尖可触及舒 张期震颤；③叩诊：随着狭窄加重，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第3 肋 间心浊音界增宽；④听诊：心尖区S 1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧 卧位更清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺 动脉瓣区S2 亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期 杂音一Graham—Steell 杂音。晚期病人可出现心房纤颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。) 解析： 5.心前区视诊时主要观察哪几项内容? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：心脏视诊时，应仔细观察心前区有无隆起与凹陷、心尖搏动的位置与范围、心前区 有无异常搏动。) 解析： 6.导致心尖搏动位置改变的因素有哪些? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：(1)横膈位置的影响：生理情况下肥胖体形者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使 心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4 肋间左锁骨中线外。同样，在病理情况下如腹部病变有大量腹 水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心尖搏动向上外移。若体形瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈 垂位，心尖搏动向下，可达第6 肋间。 (2)纵隔位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧 移位，心脏也移向患侧，心尖搏动也随之移位。若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动亦随 之移位。 (3)心脏增大的结果：右心室增大使心尖搏动向左、甚至略向上移位；左心室增大则使心尖搏动 向左向下移位；左、右心室都增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。 (4)体位 改变的影响：正常仰卧时心尖搏动向上移；左侧卧位时心尖搏动向左移2～3cm；右侧卧位可向右移1.0～ 2.5cm。) 解析： 7.心前区异常搏动有哪些? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：(1)胸骨左缘第3～4 肋间搏动：当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久的搏 动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。若右心室长期容量负 荷增加导致右心室增大者，也可出现收缩期搏动，但较轻而弥散且时限短促。 (2)剑突下搏动：该搏动可 能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹 主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室 搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末 端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的