入院病情评估表.pdfVIP

急性阑尾炎入院病情评估表 科室 外二科 床号 05 住院号1234 姓名性别年龄职业民族 一 初步诊断:急性阑尾炎入院时间2017年12月17 日11时30分 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第1次入院 资 病史采集、体检:□经管医师 □值班医师 □进修医师 料 联络人电话与患者关系母女态度:□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 病情简介：转移性右下腹痛1 天.查体：腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及异常蠕动波。 腹肌柔软，肝脾肋缘下未触及，右下腹压痛明显，以麦氏点为著，伴反跳痛，结肠充 气试验（+), 闭孔内肌试验(–),腰大肌试验（–）,无移动性浊音。 过敏药物或食物：□无 □有: 手术外伤史：□无□有： 基 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 情 大小便：□正常 □异常： 况 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 评 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 估 体格检查:T℃P 次/分 R 次/分BPmmHg体重 k