临床常用照射技术.ppt

第七节 乳腺切线野照射技术 乳腺癌放射治疗是常规放疗中比较复杂的一种技术 不仅涉及乳腺(包括胸壁)本身 对淋巴结受侵的病人还要包括内乳区锁骨上及腋窝三处邻接部位 切线野照射是对乳腺及 乳腺胸壁原发灶照射的 典型方法 河北大学附属医院 第63页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 一、射野设计 照射野由内外两切线野组成 河北大学附属医院 第64页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 二、体位与体位固定 人体上胸壁表面是一个斜面 为避免准直器转角的引入给锁骨区野衔接带来不必要的问题乳腺癌病人放疗时应使用乳腺体位辅助托架 河北大学附属医院 第65页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 三、放射源的选择 乳腺切线野的射线能量选择应根据受照体积大小而定 一般选择在射野中心轴上的等中心点产生的百分深度剂量为70％左右的高能x射线建议选用6～8MV X射线 选择的x射线能量过高，乳腺皮肤下面附近区域组织剂量偏低 加用体表组织补偿层，如胶冻、橡胶、石蜡等可以改善治疗区内的低剂量区剂量，同时也增加了病人皮肤剂量 河北大学附属医院 第66页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 四、切线野照射方式和定位 乳腺切线野可以采用源皮距SSD或等中心SAD方式治疗 SSD方式是机架旋转中心落在入射体表面 SAD方式是机架旋转中心落在治疗中心上 SAD优于SSD方式，比SSD方式照射更准确、更方便 因为乳腺切线野存在与相邻野的衔接问题 所以针对不同类型的放疗设备，定位有不同的处理方法 河北大学附属医院 第67页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 河北大学附属医院 第68页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 乳腺切线定位可使用普通x线模拟机 也可以使用专用CT模拟定位机 使用CT模拟定位机定乳腺切线野时 可以在CT断层片上勾画照射体积 对于普通x线模拟机来讲，确定等中心位置相对复杂些 而且不能获得卷入的肺组织轮廓 给肺组织的密度校正带来困难 河北大学附属医院 第69页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 1.独立准直器半野切线照射 如果加速器等放疗设备具备双独立准直器系统 则切线野采用半野切照 两对穿切线野的切线(或切面)在同一平面上 可以减少肺组织的切人体积 河北大学附属医院 第70页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 2．对称野的切线照射 不具备独立准直光阑的治疗设备 照射野只能是以射野中心轴为线束中心轴的对称野 在定位与照射中的摆位问题相对复杂些 河北大学附属医院 第71页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 五、楔形板的使用 由于乳腺的几何外形，需要楔形板做剂量补偿修正 放疗时必须保证楔形板的方向与计划一致 选取怎样的楔形角，没有一个固定的标准 临床使用非标准楔形角时 需要用合成楔形角公式计算平野与楔形野的合成剂量比 对准直器半野照射技术 因为线束中心轴以偏离了准直器射野中心轴 原楔形因子数Fw必须做离轴比曲线校正 河北大学附属医院 第72页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 六、摆位治疗 乳腺切线照射体位托架摆位辅助器材的使用 使得乳腺及乳腺胸壁切线照射的摆位技术变得简单 实用、摆位准确、可重复性好 要求按照定位时体位要求，认真核对托架板仰角角度 上臂托架高度、上臂托架的外展角度及位置等 放疗技术人员必须认真核对机架角、治疗床转角 准直器转角确保与治疗单要求一致 河北大学附属医院 第73页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 第九节 旋转照射技术 对于靠近身体中轴的病变，可采用旋转治疗 旋转治疗是将病变中心放在机架旋转中心 放射源连续围绕病人进行照射 旋转治疗分为大旋转治疗（机架转动270o以上） 部分旋转治疗（弧形治疗，机架转动在180o以内） 钟摆照射 河北大学附属医院 第74页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 河北大学附属医院 第75页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 旋转治疗的剂量计算 旋转治疗的剂量计算原则和等中心多野固定治疗相似 对低能或中能X线可用空气比(TAR)计算 高能X线用组织剂量比(TMR)法计算 TAR或TMR均与源皮距离无关 但与放射源强度、肿瘤深度及照射野面积有关 河北大学附属医院 第76页，共114页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 旋转照射的实施 （1）按医嘱要求进行摆位 （2）在要求的源皮距下 将灯光野中心“十“字对准体表野中心，调好射野大小 （3）升床至要求的高度 （4）检查