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施工现场临时设施验收记录
工程名称
施工许可证
建设单位
甲方代表
施工单位
项目负责人
监理单位
总监
序号
项目
内容 是否合格
1
围挡
四周围当高度 3 米
2
五牌一图及宣传栏
文明施工牌、消防保卫牌、安全生产
牌、工程概况牌
3
场地、道路
已做硬化
4
临时房屋及职工宿
符 合 要 求
5
食 堂
灶台及周边已贴瓷砖、高度 2 米
6
施工作业区与生活是否
分开
分开
7
8
施工单位验收意见
厕 所
项目经理年月日
符 合 要 求
监
理 (
建 设 )
单位验收意见
质
量 ( 安
全 )
总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日
监督员： 年月日
监督机构核
监督机构
核
准
意
见
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